Сборка лоскутного покрывала – техника «Колодец»

Лоскут фото

Поперечное рассечение кожного лоскута по вентральной поверхности.

Лоскут возвращен на место. наложены погружные швы. края лоскута пришиты к надкостнице

Сформирован слизисто-слизисто-надкостничный лоскут (комбинированный лоскут). На гребне видна линия рассечения надкостницы

Рис. 5. Через 3 мес. после операции. Кожный лоскут хорошо адаптирован.

Поперечное рассечение кожного лоскута по вентральной поверхности.

лоскут 3

Фото глаза во время операции IntraLASIK сразу после завершения формирования роговичного лоскута

Пластика мягкотканного дефекта: 1 u2013 ректоабдоминальный лоскут (указан стрелкой) выведен в зону операции из малого таза; 2 u2014 ягодичные лоскуты

Этапы корпоропластики

Кожная пластика расщепленным лоскутом

Перфузия лоскута сохраняется до тех пор, пока не будут подготовлены к анастомозированию реципиентные сосуды. После гемостаза налаживают аспирационное …

Это может обеспечить только большой мышечный лоскут. В этой зоне выбор их невелик. Это несвободный дистально прикрепленный лоскут камбаловидной мышцы или …

Расщелина губы и нёба. Дефект нёба — Черепно-лицевая хирургия, челюстно-лицевая хирургия

Полный некроз лоскута. a u2014 некротические поражения трансплантатного лоскута, b u2013 отслойка эпидермиса лоскута (материал публикуется с согласия пациента)

После иссечения зоны поражения лоскут перемещают на рану путем бокового скольжения …

Среди свободных лоскутов чаще используются лоскут широчайшей мышцы спины и радиальный лоскут предплечья.

Если необходим лоскут небольших размеров, то венозный отток только по поверхностной вене может быть недостаточным ввиду широко известной вариабельности …

Кожная пластика расщепленным лоскутом

Дата публикации: 2015-08-11 2

Еще интересные материалы

:

• Лоскут Боари фото
• Лосьон фото
• Лофепрамин фото
• Лохии фото
• Лсд фото

Пэчворк — шитье по бумаге. Блок «Круг гусей»

Добрый день дорогие друзья! Сегодня мы разберем пошив одного очень интересного лоскутного блока, который называется «Круг гусей». Этот блок уже несколько сложнее, нежели чем те, которые мы разбирали ранее, но также сшить его сможет любой человек, знающий что такое швейная машинка и умеющий ею пользоваться.

Примеры использования блока «Круг гусей»

Итак. Нам понадобится:

1. Шаблон. Его вы можете скачать по этим ссылкам и распечатать на принтере. Если у Вас нет принтера, можно открыть на экране и перевести с экрана на бумагу:
2. Однотонная ткань для основы (я брала джинсу)
3. Разноцветные кусочки тканей для самих «гусей»

Шаблонов нужно распечатать несколько (в зависимости от того сколько блоков вы планируете сшить + 1 для того, чтобы вырезать все детали шаблона). После того, как Вы вырезали все кусочки из шаблона прикладываем к ткани и обводим их. Затем вырезаем, оставляя небольшой отступ на припуск. Вовсе не обязательно стараться сделать ровные припуски, потому что подравнивать мы будем их в процессе работы. И далее в том порядке, который размечен на шаблоне, прикладываем кусочки тканей, закрепляя их булавками к бумаге и прокладываем строчки. После того, как все 9 частей успешно пристрочены к основе, необходимо вырезать по квадрату и удалить бумагу.

Если Вы новичок в лоскутном шитье, то подробное и пошаговое описание процесса вы можете посмотреть на видео:

Сборка лоскутного покрывала – техника «Колодец»

В этом мастер-классе я подробно разберу составление схемы одного из своих покрывал. Как составить и сшить интересную геометрию из довольно простых лоскутных блоков в технике «Колодец».

Для начала немного о самой технике. «Колодец» или её еще называют «Изба», а по английски «Log Cabin» является одной из основных и довольно простых техник лоскутного шитья. С её помощью можно создать уникальные и удивительные узоры. Можно сочетать всевозможные вариации тканей и каждый раз получать новый и уникальный узор. Этот блок на столько многогранен, что из него можно сшить более 1000 различных вариаций. Мы возьмем за основу конкретный эскиз и начнем.

Пошаговый пошив:

Итак, в данном покрывале у нас присутствует 3 вида блоков:

Шьются эти блоки очень просто. Для наглядности нарисуем схему:

На этой схеме показана последовательность пришивания наших кусочков. Цветовой подбор может быть разным. Но лучше чередовать светлую и темную ткани. Тогда в итоге на большом полотне получится красивая геометрия из данных блоков. Далее составляем схему нашего лоскутного покрывала, считаем необходимое количество каждого блока и начинаем уже складывать рисунки. Вот 1 пример, который мы сложили из наших блоков:

Рисунок начинаем складывать с центрального квадрата (отмечен черными линиями), затем второй ярус – голубые линии, третий ярус – желтые линии и так далее.

На этом примере, с первого взгляда, всё хорошо и красиво, но в местах, отмеченных кружочками, мы видим нарушение геометрии. Т.е. рисунок может быть в данном случае разный, но обязательно симметричный, иначе теряется вся картинка. Теперь попробуем исправить это:

Вот мы получили геометрически правильный и симметричный рисунок нашего покрывала. Остается придумать кант и треугольники. Здесь тоже вариантов достаточно для фантазии. Мы покажем некоторые из них:

Эскизы лоскутных покрывал с блоком «Колодец»

Изображение 1 из 7

После того, как определились с рисунком, начинаем сшивать верх (топ) нашего лоскутного покрывала. Этот блок сшивается полосами по диагонали, начиная с любого угла. Я начала сшивать, как показано на рисунке, с левого верхнего угла:

В своем покрывале я использовала именно эти ткани, заменила только некоторые квадраты на нежно-фиолетовые, получив довольно яркие акценты. Итог проделанной работы — большое двуспальное покрывало с красивой геометрией (техника «Колодец»):

Лоскутное покрывало, пэчворк, техника «Колодец»

Изображение 1 из 6

Видео-урок по пэчворк-схеме «Колодец» тут:

Идеи для дома

Яркие поделки украсят жильё, привнесут бодрость и хорошее настроение в жизнь семьи. Начинающие мастерицы учатся на относительно простых вещах. Несложно сшить скатёрку, одеяльце, коврик. Успех зависит от стремления и таланта рукодельницы.

Пёстрая наволочка

Уютные подушки из цветных квадратиков понравятся всем членам семьи. Материал берут любой, рассчитывают, сколько четырёхугольников нужно на одну сторону наволочки. Если хозяйке нравятся крупные квадраты, составляют полотно из 9−16 элементов. Подушка из мелких частей выглядит контрастней и ярче. Нарезают детали, проутюживают и приступают к сборке:

1. 
   Фрагменты сшивают в полосы, швы заутюживают.

2. Получившиеся ленты соединяют по схеме узора, проглаживают.
3. Если наволочка без подкладки, срезы обмётывают.
4. Оставляют на подгиб около 20 см или втачивают молнию. Застёжку вшивают, когда три стороны ещё не прошиты.
5. Можно проложить под полотно слой синтепона и прострочить фигурными узорами.
6. Соединяют обе части чехла, обрабатывают швы, утюжат.
7. Надевают на подушку, проверяют соответствие размеру. Если наволочка получилась больше, ушивают. Маленькую исправляют, вставив по бокам дополнительные полоски.

Одеяло из лоскутов

Заманчивая идея — собственноручное изготовление одеяла. Задача не такая сложная, как покажется на первый взгляд:

1. Понадобятся лоскуты не менее пяти расцветок: чем больше, тем лучше, примерно одинаковой фактуры и толщины. Чтобы не ошибиться с подбором оттенков, детали раскладывают и смотрят, какой вариант лучше.
2. В качестве утеплителя используют синтепон, хлопковый или шерстяной наполнитель. Подкладку делают однотонной, из натурального материала.
3. Узоры — самые разные, состоящие из ромбов, треугольников, квадратов, звёзд, цветов. Собирают лицевую сторону, проутюживают.
4. Смётывают слои, ровно разложив одеяло подкладкой наверх. Намётывают вручную от центра до края. Это важный этап работы: от правильной смётки зависит, как изделие поведёт себя во время стёжки. Прокладывают как можно больше швов, чтобы избежать перекосов, ненужных сборок на поверхности.
5. Притачивают одну сторону каймы, она фиксирует правильное положение слоёв. Выстёгивают одеяло, заканчивают обработку краёв окантовкой — подворачивают и застрачивают.

Один раз познакомившись с миром пэчворка, не захочется расставаться с ним никогда. Это искусство развивается, удивляет новыми возможностями и безграничностью человеческой фантазии.

Сосочковый Лоскут-Дизайн Для Восстановления • OHI-S

Существует множество техник использования сосочкового лоскута как для резективных, так и для регенеративных целей. В этой статье описывается дизайн сосочкового удерживающего лоскута, который основывается на небном доступе и показывает успешный долгосрочный результат. Метод сохранения сосочков, который описывается здесь, представляет собой модификацию скошенного лоскута Фридмана для неба, проведение которой позволяет обойти интерпроксимальные и щечные ткани, а ткань сосочков оставляет нетронутой. Показания для такой манипуляции очень специфичны, а его применение несколько ограничено. Однако сосочковый лоскут предназначен для уменьшения глубины зубодесневого кармана, превышающую 5 мм, и, возможно, регенерирации твердой и соединительной ткани в этих местах.

Лечение пародонтита в идеале включает: удаление патогена, коррекцию иммунного ответа хозяина и регенерацию утраченных структур твердых и мягких тканей. Полностью реализовать отдельные цели, не говоря уже о всех, может и не получиться, будь то нехирургическое или хирургическое лечение. Тем не менее, существует приемлемый клинический компромисс: если врач достигает по крайней мере уменьшения глубины кармана, то пациент, используя адекватные методы гигиены полости рта и придерживаясь строго графика посещения своего врача, может поддерживать эту глубину карманов, тем самым избегая ухудшения. Конечно, в большинстве случаев уменьшение глубины карманов происходит за счет ретракции (или резекции) десны, а не за счет восстановления соединительной ткани. У пациента, подверженного риску в переднем секстанте верхней челюсти, любое лечение, том числе SRP (scaling and root planing), может вызвать «заболевание черных треугольников».

Пациенты должны быть осведомлены о возможной рецессии мягких тканей и ее последствиях (например, застревание пищи, трудности в речи, косметические недостатки) после проведения первоначальной нехирургической операции. Клиницисты могут в определенной степени влиять на уровень расположения слизистой оболочки после операции, создавая лоскуты, которые будут минимизировать изменения в анатомии сосочка. Существует множество техник использования сосочкового лоскута как для резективных, так и для регенеративных целей. Систематический обзор и анализ операций с применением лоскута с 2012 года позволили предположить, что они приобретают большую популярность и дают лучшие результаты.

В этой статье описывается дизайн сосочкового удерживающего лоскута, который основывается на небном доступе и показывает долгосрочный результат (28 лет). Благодаря использованию методики модифицированного скошенного лоскута Фридмана для неба мы избегаем любых манипуляций с интерпроксимальной или щечной тканью. Поэтому есть конкретные показания и ограничения его применения. Показания включают внутрикостные и надкостные дефекты небной области и интерпроксмальные дефекты с неповрежденной щечной стенкой. Для эстетических областей противопоказанием является внутрикостные дефекты >4мм. Для карманов с небной поверхности >5 мм (надкостные дефекты) противопоказанием могут быть внутрикостные дефекты со щечных поверхностей. SRP и профессиональную гигиену полости рта рекомендуется проводить заранее, во всех случаях. Для дефектов, ограниченных небной и апроксимальной поверхностями, противопоказаниями являются: необходимость в лицевом протезировании и последующем удлинении коронки.

Цель сосочкового удерживающего лоскута состоит в том, чтобы уменьшить глубину зубодесневого кармана, превышающую 5 мм, и, если это возможно, регенерировать твердую и соединительную ткань в этих местах.

Техника

Техника, которая проиллюстрирована на фотографиях от 1 до 25, включает в себя нехирургический и хирургический этапы. Нехирургический этап включает SRP, лечение воспалительных процессов десны и строгий контроль зубного налета. Если не решить эти проблемы на первом этапе, то течение процесса после операции может быть непредсказуемым.

После завершения первого этапа лечения, врач утверждает лечение – сосочковый удерживающий лоскут. Его использование позволяет избежать манипуляций со слизистой оболочкой на апроксимальных поверхностях в области эмалево-цементной границы. А восстановление кармана проводим с использованием небной ткани. Первый горизонтальный разрез с скосом внутрь выполняем приблизительно на половине глубины небных карманов (фото 1-4). Небо с более высоким сводом (и соответственно с большей площадью слизистой оболочки) требует, чтобы линия разреза проходила на глубине 1-2 мм. Если мы имеем более мелкое небо, то разрез начинается на уровне половины глубины кармана. В любом из случаев, первоначальный разрез проходит под углом, дистальнее вовлекаемых зубов и остается извилистым.

Рис.1

Рис.2

Рис.3

Рис.4

Второй разрез проводим параллельно и коронально ориентированно. Он извилистый и располагается под углом к костному гребню (фото 2-5). Опять же, апроксимальная ткань остается нетронутой. Как только проведен второй разрез, мы отслаиваем мягкие ткани (фото 4-5). Дегрануляции, покрывающие небные или межзубные костные дефекты, могут быть вылечены путем root planning  в сочетании с реконтурированием или регенерацией, по мере необходимости. Регенерации поддаются вертикальные дефекты. Обычно для этого используют freeze-dried костный аутотрансплантат и рассасывающуюся коллагеновую мембрану. В состав трансплантата могут входить: биологические модификаторы, богатый тромбоцитами фибрин, обогащенная тромбоцитами плазма, костный белок и другие биоиндуктивные агенты.

Рис.5

Небный лоскут пришивается к интактным апроксимальными и щечным поверхностям слизистой оболочки с помощью горизонтальных или вертикальных матрацных швов, чтобы обеспечить хорошее прилегание лоскута к кости, как показано на фото 6,7,10,11,19.

Рис.6

Рис. 7

Случай 1: генерализованный прогрессирующий периодонтит-наблюдение в течение 3-х лет

Здоровая, некурящая 34-летняя женщина. Имеется значительная горизонтальная и вертикальная потеря костной ткани. Панорамная рентгенография показала потерю 50% альвеолярной кости в целом (фото 8). Периодонтальный карман глубиной 6-9 мм. Начальная терапия, включающая обучение гигиене полости рта и SRP (4 раза), была завершена.

Рис.8

После данного этапа, десна казалась менее воспаленной (фото 9). Хирургический этап проводился с использованием сосочкового удерживающего лоскута от мезиального края зуба 5 до мезиального края зуба 12 (фото 10-12). Небная и интерпроксимальные поверхности корня, включая щечную поверхность проксимального корня. Наложены швы: простые прерывистые и вертикальные матрацные. Использование вертикальных матрацных швов позволило избежать развития «болезни черных треугольников» после операции, за счет минимизирования натяжения на кончиках сосочков (фото 11, 12).

Рис.9

Рис.10

Рис.11

Рис.12

Заживление шло без осложнений, пациент придерживался 3-месячного графика наблюдений. Три года после операции. У пациента имеется стабильная глубина кармана – 3 мм и менее (фото 13). Со временем не наблюдалось значительной рецессии и десневой край в области неба оставался на апикальном уровне (фото 14, 15).

Рис.13

Рис.14

Рис.15

Случай 2: Генерализованный хронический периодонтит тяжелой степени тяжести., наблюдение в течение 31 года

Здоровый, некурящий 42-летний мужчина, имеющий генерализованный хронический периодонтит тяжелой степени тяжести (фото 16, 17). Первоначальная подвижность передних зубов верхней челюсти – 1-2 степень, глубина кармана – 7-9 мм (небные – 8 мм, вестибулярные – 2-3 мм). Пациент обратил внимание на подвижность и разрушение зубов. Кроме того, он был обеспокоен эстетикой (наличие диастемы).

Рис.16

Рис.17

Рис.18

Первоначальная терапия включала гигиену полости рта и SRP. После чего карман с вестибулярной стороны составлял 1-2 мм, а с небной поверхности оставался такой же (фото 18). После начальной терапии мы применили сосочковый удерживающий лоскут на передний секстант верхней челюсти.

После завершения периодонтологического было проведено небольшое ортодонтическое лечение, чтобы решить проблему промежутков между зубами и исправить прикус.

Рис.19

Рис.20

Рис.21

Случай 3: Поддержка «Безнадежных зубов» в течение 28 лет

Здоровый, некурящий 38-летний пациент, явился для периодонтального исследования, после того, как его направили на удаление всех зубов. Диагноз – генерализованный прогрессирующий периодонтит тяжелой степени тяжести. На рентгенограмме обнаружилась потеря костной ткани на 60-70% (фото 23). Межзубные и небные карманы имели глубину 6-9 мм. Присутствовала подвижность.

Рис.22

Рис.23

Пациенту была рекомендована гигиена полости рта и SRP. После этого глубина карманов была 6 мм, поэтому, для дальнейшего уменьшения карманов избрали хирургическое лечение.  В области переднего секстанта верхней челюсти была проведена операция с применением лоскута Видмана. Пациент был поставлен на учет и проходил регулярное обследование.

После того, как прошло 28 лет, пациент сохранил все свои зубы, за исключением одного, который пришлось удалить по эндодонтическим причинам. Потеря костной ткани была остановлена, а уровень атрофии оставался стабильным (фото 24,25).

Рис.24

Рис.25

Заключение

Дизайн лоскута, предложенный Фридманом, включал в себя: надрезы специальной формы, обработку поверхности корня, костное реконтурирование, наложение швов в правильном порядке. Представленный здесь дизайн лоскута позволяет оставить нетронутой ткань сосочков.

Как показано в примерах, приведенных выше, результаты в отношении уменьшения карманов и восстановления эстетики, полученные благодаря использованию сосочкового удерживающего лоскута, выдержали испытание временем. Пациенты, которые прошли данное лечение, продолжают регулярные осмотры у врача и поддерживают должный уровень гигиены. Поэтому, клиницисты должны тщательно проверять пациентов перед операцией, чтобы отобрать тех, кто в дальнейшем будет придерживаться выполнения рекомендаций. Только в таком случае, достигнутый результат будет сохранен надолго.

 

Перевод выполнила Трафимова Я. специально для сайта OHI-S.COM. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

https://www.aegisdentalnetwork.com/

Роль лоскута в периапикальной хирургии (2356) — Хирургия — Новости и статьи по стоматологии

Дизайн лоскута в периапикальной хирургии должен соответствовать поставленным хирургическим целям и обеспечивать хороший доступ к области вмешательства, не нарушая при этом кровоснабжение окружающих мягких тканей. В подобных случаях чаще всего требуется сепарация полного лоскута, который включает включает в себя слизистую, подслизистую соединительную ткань и надкостницу. В статье будет приведено описание наиболее часто сепарируемых лоскутов в периапикальной хирургии.

Введение

Факторами, определяющими эстетические и функциональные результаты вмешательства в периапикальной области, являются дизайн лоскута и техника наложения швов. Дизайн лоскута в периапикальной хирургии должен соответствовать поставленным хирургическим целям, обеспечивая хороший доступ к области вмешательства, и не нарушая при этом кровоснабжение окружающих мягких тканей, независимо от степени их мобилизации. При подготовке лоскута необходимо учитывать ряд факторов: локализацию и степень апикального поражения, состояние пародонта в области пораженного и соседних зубов, состояние окружающих анатомических структур, наличие и качество имеющихся протетических реставраций, особенно в придесневых участках. Лоскут должен расширятся как минимум до границ одного зуба с двух сторон от поражения. При этом при формировании лоскута нужно избегать острых геометрических углов, поскольку подобные границы мягких тканей сложнее всего поддаются ушиванию, и характеризуются наиболее высоким риском развития ишемии и рубцевания. В подобных случаях чаще всего требуется сепарация полного лоскута, включающего в себя слизистую, подслизистую соединительную ткань и надкостницу. При этом не следует сегментировать межзубный сосочек, который следует включать полностью, или же вообще не включать в структуру лоскута. Разрезы должны быть достаточно обширными, чтобы ретрактор мог в полной мере опираться на кость, не провоцируя при этом никакой компрессии мягких тканей.

Типы лоскутов

Классически наиболее часто используемым типами лоскутов в периапикальной хирургии являются трапециевидный или треугольный лоскуты по Neumann, которые предполагают формирование внутрибороздкового и двух вертикальных разрезов. Однако, хирургическая стоматология стремится к использованию более консервативных и мини-инвазивных подходов, поэтому в данное время все большей популярности набирают лоскуты по Luebke-Ochsenbein с формированием субмаргинальных разрезов.

Субмаргинальный лоскут (Luebke — Ochsenbein)

Горизонтальный разрез проводится в области прикрепленной десны примерно на 3-4 мм выше десневого края десны с формированием двух вертикальных выпуклых разрезов с обеих сторон лоскута, расположенных на один или даже два зуба дистальнее области периапикального поражения (фото 1-3). Этот тип лоскута легко поддается сепарации, но при неадекватном ушивании может спровоцировать развитие рубцов.

Фото 1. Вид перед формированием трапециевидного субмаргинального лоскута для лечения периапикального поражения в области 11 зуба.

Фото 2. Сепарация лоскута.

Фото 3. Вид после остеотомии и резекции верхушки корня 11 зуба.

Лоскут по Luebke-Ochsenbein является менее агрессивным по отношению к тканям десны по сравнению с внутрибороздковыми разрезами. Кроме того, границы лоскута могут быть сформированы в несколько треугольной форме, чтобы потом обеспечить адекватную репозицию тканей (фото 4-6). Данный подход является особенно полезным для пациентов с несъемными ортопедическими реставрациями, поскольку адекватная репозиция тканей минимизирует уровень рецессии десны и редукцию межзубных сосочков.

Фото 4. Вид перед формированием треугольного субмаргинального лоскута для лечения периапикального поражения в области 12 зуба.

Фото 5. Сепарация лоскута.

Фото 6. Вид после остеотомии в области 12 зуба.

Полулунный (Partsch) лоскут представляет собой вариант лоскута, предполагающий субмаргинальный разрез в альвеолярной слизистой оболочке с образованием полумесячного или полулунной формы отсепарированных тканей. Он нечасто используется в периапикальной хирургии, потому что обеспечивает ограниченный хирургический доступ к вершине корня. Кроме того, из-за присутствия мышечных волокон напряжение в области лоскута остается высоким, что затрудняет наложение швов и увеличивает риск развития дигисценций. Наиболее часто данный подход применяется при лечении периапикальных патологий в области верхних клыков (фото 7-9). Формирования разрезов над дефектами костной ткани при таком лоскуте настоятельно рекомендуется избегать.

Фото 7. Вид перед формированием лоскута для лечения периапикального поражения в области 23 зуба.

Фото 8. Сепарация Partsch-лоскута.

Фото 9. Вид после остеотомии в области 23 зуба.

Лоскут по Neumann с формированием внутрибороздкового разреза

Этот лоскут обеспечивает идеальный доступ для периапикальной хирургии с достаточным доступом к поврежденным костным структурам и корням зубов. Внутриборозковый разрез может быть треугольным или трапециевидным. Наиболее распространенный внутрибороздковый разрез характеризуется треугольной формой с одним вертикальным послабляющим разрезом, расположенным на один или два зуба дистальнее от области периапикального поражения. Этот лоскут характеризуется повышенным натяжением, особенно на участке фиксированной части лоскута (фото 10-12). Однако репозиция тканей при таком лоскуте достигается достаточно легко.

Фото 10. Вид перед формированием лоскута для лечения периапикального поражения в области 21 зуба.

Фото 11. Сепарация треугольного лоскута после внутриборозкового разреза.

Фото 12. Вид после остеотомии.

Модификация этого лоскута включает трапециевидный разрез, в структуре которого горизонтальная составляющая проходит над межзубными сосочками и вдоль шейки зубов. Кроме того, по обе стороны лоскута формируются два вертикальных послабляющих разреза (оставляя один или два зуба вне очага в качестве запаса прочности тканей, фото 13-15). Недостаток данного лоскута состоит в повышенном риске развития рецессии десен, что может компрометировать общий результата лечения.

Фото 13. Вид перед формированием лоскута для лечения периапикального поражения в области 12 и 22 зубов.

Фото 14. Бороздковый разрез в области десен и два послабляющих разреза в области клыков.

Фото 15. Сепарация трапециевидного лоскута.

Лоскут с разрезом у основания сосочков

Этот лоскут был первоначально описан Velvart и характеризуется горизонтальным разрезом, проходящим вдоль десневой борозды вдоль шейки зубов до основания сосочков. Последний остается прикрепленным к части сформированного лоскута. Вертикальный выпуклый разрез формируется достаточно большого размера (фото 16 и 17). Это лоскут является хирургически сложным для выполнения, и требует достаточного опыта от хирурга. В литературе указано, что подобный подход помогает минимизировать рецессию на уровне сосочка по сравнению с обычным бороздковым разрезом.

Фото 16. Вид перед формированием лоскута для лечения периапикального поражения в области 11 зуба.

Фото 17. Лоскут с разрезом у основания межзубного сосочка.

Лоскут для сохранения сосочка

При таком лоскуте горизонтальный разрез делается, исходя из десневой борозды, и с избеганием разреза сосочка в направлении от него вертикально. Этот лоскут полезен при лечении зубов со значительными параметрами мезиодистальной ширины (фото 18-20).

Фото 18. Вид перед формированием лоскута для лечения периапикального поражения в области 34 зуба.

Фото 19. Сепарация лоскута.

Фото 20. Вид после остеотомии.

Небный лоскут

Данный фестончатый лоскут выполняется по краю десны с небной стороны. Он используется при периапикальной хирургии в области небных корней моляров верхней челюсти. Если лоскут нужно расширить, разрез можно продолжить до области клыка. Выполнение послабляющих разрезов не требуется, однако если таковой все же выполняется – его нужно проводить между клыком и премоляром, то есть на границе разделения зон носонебной артерии и передней небной артерии, или же дистальнее второго моляра – вне зоны риска повреждения передней небной артерии (фото 21-23).

Фото 21. Вид перед формированием фестончатого лоскута.

Фото 22. Сепарация лоскута.

Фото 23. Вид после остеотомии.

Выводы

Дизайн лоскута является ключевым аспектом успешности периапикальной хирургии: он должен способствовать адекватной визуализации хирургического поля и доступности ко всем необходимым анатомическим структурам. Кроме того, лоскут должен не провоцировать развития напряжений в структуре мягких тканей, что усложнит процесс его репозиции и ушивания. Резюмируя, можно сказать, что дизайн лоскута, а также мини-инвазивный характер вмешательства – это основные факторы, определяющие успешность оперативного вмешательства в периапикальной области.

Авторы: Maria Penarrocha Diago, Juan Cervera Ballester, David Penarrocha Oltraa

Пересадка кожного лоскута на сосудистой ножке — Инновационный сосудистый центр

О лоскутах

Кратко о методе лечения

Пересадка кожного лоскута на сосудистой ножке является самым эффективным методом лечения длительно незаживающих трофических язв, глубоких пролежней, дефектов тканей после гангрены с обнажением костей.

Метод основан на заборе из определенного места тела кожного лоскута с сосудами, которые его кровоснабжают, с последующим соединением этих сосудов с артерией и веной поблизости от кожного дефекта, с тем чтобы лоскут закрыл этот дефект.

Если сосудистая ножка лоскута не пересекается, а лоскут перемещается в область дефекта, то такая пластика называется островковой кожной пластикой.

Данная операция выполняется под микроскопом с использованием микрохирургической техники соединения сосудов.  Применение микрохирургической кожной трансплантации открывает безграничные возможности по сохранению конечности у больных с обширными тканевыми дефектами после гангрены.

Преимущества лечения в ИСЦ

Наша клиника является первым и единственным сосудистым центром в стране, в котором проводятся микрохирургические пластические операции при гангрене на фоне поражения артерий конечностей.

Сосудистыми хирургами нашей клиники разработана уникальная технология подготовки раневой поверхности, планирования и забора лоскута для трансплантации и выполнения микрососудистого этапа.

Для успешного выполнения этих микрохирургических операций мы используем немецкий операционный микроскоп и микрохирургические инструменты. Контроль за результатами операции выполняется с помощью УЗИ исследований сосудов и интраоперационной ангиографии.

Показания и противопоказания к методу лечения

• Длительно незаживающие трофические язвы с обнажением костных структур.
• Некротические раны после перенесенной гангрены с обнажением костей и суставов.
• Глубокие пролежни с обнажением пяточной кости или крестца
• Тяжелые формы облитерирующего эндартериита с гангреной

Подготовка к лечению

Подготовка к операции пересадки лоскута на сосудистой ножке заключатся в общей подготовке пациента, подготовке сосудов в области раневого дефекта, подготовки раневой поверхности.

Успех операции зависит от множества факторов. Во первых необходимо создать условия для пересадки тканевого лоскута. Рана, которую предполагается закрыть должна быть чистой, гранулирующей, с хорошим кровоснабжением, поэтому первым этапом надо восстановить кровообращение в конечности  и победить инфекцию. Для этого в нашей клинике применяется весь спектр сосудистых и эндоваскулярных операций.

С целью быстрейшего очищения раны проводятся хирургические обработки с удалением некротических тканей и тщательные перевязки. Когда рана покрывается красными грануляциями, то она уже пригодна для пересадки лоскута. Последняя обработка раны проводится уже непосредственно перед операцией пересадки.

Необходимо иметь исчерпывающую информацию о сосудах, к которым будет подключаться сосудистая ножка лоскута. Эта информация может быть получена с помощью УЗИ артерий и вен, либо при помощи ангиографического исследования.

Необходимо исследовать лоскут и его сосудистую ножку. Для этого выполняется УЗИ сосудов лоскута и места выхода этих сосудов от крупных магистралей.

Перед операцией пересадки лоскута необходимо тщательно подготовить пациента. Для этого проводятся переливания крови, коррекция сопутствующих нарушений биохимии крови. С целью усиления восстановительных способностей организма могут быть назначены анаболические стероиды.

Непосредственно перед операцией проводится разметка лоскута с помощью УЗИ. Размеры кожной части лоскута должны соответствовать размерам закрываемого раневого дефекта.

Обезболивание при лечении

Операция пересадки лоскута является большим хирургическим вмешательством на разных отделах человеческого тела. Так как в нашей клинике для пересадки используется в основном торакодорсальный лоскут, забираемый с боковой стенки грудной клетки, то для обезболивания этого этапа операции используется общий эндотрахеальный наркоз.

Обезболивание этапа на нижних конечностях проводится с помощью эпидуральной анестезии — введения в позвоночник специального обезболивающего раствора через тонкий катетер. Такой вариант обезболивания хорошо подходит для снятия болей в послеоперационном периоде.

С целью оценки общего состояния пациента во время операции мы проводим мониторирование артериального давления и электрокардиограммы. Проводится контроль функции почек с помощью мочевого катетера и кровопотери посредством регулярного забора крови на анализы.

Как проходит метод лечения

1. Пациент укладывается на операционный стол в положение, которое подходит как для работы с раневым дефектом, так и для забора лоскута. После введения пациента в наркоз он поворачивается под углом 30 градусов на бок, противоположный месту забора лоскута. Рука фиксируется к дуге операционного стола.
2. Сначала производится доступ и оценка сосудов в области раневого дефекта. Необходимо выделить пульсирующую артерию и хорошую мягкую сопровождающую вену, либо подкожную вену. Необходимо оценить наполняемость этой вены и отсутствие признаков воспаления или тромбофлебита. После ревизии эти сосуды берутся на держалки.
3. Раневой дефект подвергается хирургической обработке. Удаляются все оставшиеся некротизированные ткани — сухожилия, измененная надкостница. После этой хирургической обработки рана должна принять вид кровоточащей поверхности без внешних признаков инфекционного процесса.
4. Приняв решение о выполнимости операции мы приступаем к выделению лоскута. По намеченным границам производится кожный разрез. Постепенно углубляясь мы выделяем сосудистую ножку, которую берем на держалки. Аккуратно выделяется весь кожно-мышечный лоскут до ножки. После такого выделения лоскут должен остаться связанным с местом его забора только с помощью питающей артерии и вены. Проводится перевязка артерии и вены лоскута и он отделяется от донорской зоны.
5. После этого лоскут фиксируется отдельными швами по краям раневого дефекта, а его ножка подводится к артериям и венам, выделенным на первом этапе при ревизии. Ножка должна располагаться абсолютно свободно. Недопустимы перегибы и натяжения, сдавления окружающими тканями.
6. Выполняются микрохирургические анастомозы. Тончайшей нитью под микроскопом сшиваются вначале вена лоскута с веной воспринимающего ложа, а затем артерия ложа с артерией лоскута. После этого запускается кровоток и оценивается уровень кровообращения в лоскуте. Лоскут должен принять розовый вид, должен отмечаться симптом пятна — после нажатия на кожу белое пятно быстро становится розовым — это свидетельство хорошей микроциркуляции. В нашей клинике мы проводим УЗИ исседование кровотока в артериях лоскута, а в сомнительных случаях выполняем интраоперационную ангиографию.
7. После выполнения сосудистого этапа лоскут конфигурируется по ране с помощью швов. Донорская рана с места забора лосута ушивается несколькими рядами швов.

Возможные осложнения при лечении

Осложнения связанные именно с этой операцией:

• Тромбоз артерии или вены лоскута — проявляется побледнением лоскута, снижением его температуры  и кожной реакции пятна при тромбозе артерии, либо с посинением лоскута и ускорением кожной реакции пятна при венозном тромбозе. Оба этих осложнения одинаково опасны для исхода операции и должны быть выявлены своевременно. При срочном повторном вмешательстве можно восстановить кровоток и сохранить лоскут.
• Гнойный процесс в области закрытой лоскутом раны может наблюдаться при недостаточном очищении раны до пересадки. Обычно требует аккуратного дренирования и использования антибиотиков. При грамотном лечении раневой процесс удается купировать и в последующем лоскут хорошо приживается.

Осложнения возможные при любой операции:

• Кровотечение из области забора лоскута или из области подключения ножки. Все, даже небольшие кровотечения, должны устраняться до окончания операции. Зашивать рану наглухо можно лишь при твердой уверенности в окончательном гемостазе. Дренажи в любом случае должны устанавливаться.
• Гнойные осложнения в раневых доступах. Возможны у больных с тяжелым сахарным диабетом и при травматичном операционном доступе, скоплении крови между слоями раны. При возникновении требуют активного лечения по принципам гнойной хирургии.
• Сосудистые осложнения — инфаркт, тромбоэмболия, инсульт в раннем послеоперационном периоде. Непредсказуемые возможные осложнения у больных с тяжелым сосудистым поражением. К счастью бывают редко и предупреждаются проведением антитромботической лекарственной профилактики.

Прогноз после метода лечения

В случае успешного приживления пересаженного лоскута пациент избавляется от раневых дефектов и может жить нормальной жизнью. Для лоскутов описан ряд специфических поздних проблем, развивающихся при нагрузке на этот лоскут.

Так как лоскут не иннервируется, то полной чувствительности у него восстановиться не может, поэтому пациенту нужно об этом помнить и стараться избегать травм пересаженного лоскута.

При закрытии опорных поверхностей (область пятки или подошвы) пациенту необходимо приобрести специальную ортопедическую обувь, перераспределяющую нагрузку на участки стопы с исходным сохранившимся кожным покровом.

Использование кожного лоскута со своим кровоснабжением позволяет сохранить ногу даже у больных с плохим сосудистым руслом стопы, так как сосуды лоскута сами включаются в ткани стопы и восстанавливают  их кровоснабжение.

Программа наблюдения после метода лечения

После пересадки лоскутов мы тщательно наблюдаем пациентов и помогаем им правильно пользоваться сохраненной конечностью. УЗИ контроль за кровообращением лоскута мы проводим ежедневно, пока больной находится в стационаре. После выписки мы назначаем ежемесячный контроль в течение первых 3 месяцев, а затем один раз в 3 месяца до года после операции.

Через год после вмешательства мы назначаем пациентам МСКТ ангиографию для оценки проходимости ранее проведенных сосудистых операций и кровоснабжения лоскута и тканей вокруг него.

В последующем контроль за кровообращением лоскута необходимо осуществлять с помощью УЗИ 2 раза в год.

При каждом осмотре наши специалисты оценивают состояние кожи пересаженного лоскута, отмечают наличие или отсутствие изменений от нагрузки и дают рекомендации по режиму физической активности и подбору обуви.

Страница не найдена (#404)

Toggle navigationWallBox

• Найди отличия
• Категории
  • 3D обои
  • Hi-Tech
  • Авиация
  • Аниме
  • Город
  • Девушки
  • Еда
  • Животные
  • Игры
  • Космос
  • Кошки
  • Макро
  • Машины
  • Минимализм
  • Мужчины
  • Музыка
  • Мультфильмы
  • Настроения
  • Оружие
  • Пейзажи
  • Праздники
  • Природа
  • Разное
  • Роскошь
  • Ситуации
  • Собаки
  • Спорт
  • Стиль
  • Текстуры
  • Фантастика
  • Фильмы
  • Цветы
  • Аниме эротика
  • Эротика
• ТОП Пользователей
• Подборки
  • Подборки
  • ТОП Подборок пользователей
• Добавить обои
• Песочница
• Вход/Регистрация

Случайные обои

Космос

2998

Космос

7435

Космос

2363

Космос

3641

Космос

3689

Космос

2999

Космос

4464

Космос

1825

Космос

2002

Космос

2528

Космос

2641

Космос

5898

Космос

15306

Космос

25969

Космос

10971

Космос

5198

Космос

5431

Космос

6921

Космос

3873

Космос

9035

Космос

8021

Космос

5615

Космос

3418

Космос

4515

Космос

20753

Космос

3097

Космос

4093

Космос

2377

Космос

2693

Космос

10612

Космос

3537

Космос

1598

Космос

2135

Космос

3045

Космос

6809

Космос

7237

Космос

3114

Космос

7888

Космос

2426

Космос

6452

Космос

3244

Космос

12520

Космос

3734

Космос

6044

Космос

3118

Космос

3013

Космос

32611

Космос

2033

Космос

2134

Космос

3693

Космос

4817

Космос

6783

Космос

12514

Космос

4409

Космос

4302

Космос

24436

Космос

8646

Космос

24427

Космос

17000

Космос

6753

• © WallBox 2021
• Обратная связь

%d0%bb%d0%be%d1%81%d0%ba%d1%83%d1%82 пнг образ | Векторы и PSD-файлы

Муслимая молитва с фоном ka ba

1200*1200

мусульманская пара хадж ка ба

2600*2600

каба хадж мабрур исламская икона паломничества

2776*2776

аль хадж мубарок с верблюдом и каба мекка иллюстрация

3374*3374

ценю хорошо как плоская цвет значок векторная icon замечания

5556*5556

чат комментарий образование синий значок на абстрактных облако сообщение

5556*5556

простая инициализация bb b геометрическая линия сети и логотип цифровых данных

2276*2276

green environmental protection pattern garbage can be recycled green clean

2000*2000

чат пузыри комментарии разговоры переговоры аннотация круг ба

5556*5556

малыш парень им значок на прозрачных ба новорожденного весы вес

5556*5556

черный градиент 3d номер 82

1200*1200

глюк числа 82 вектор на прозрачном фоне

1200*1200

Ручная роспись борода ба zihu большая борода

1200*1200

деньги долг финансы помочь кредит им значок на прозрачных ба

5556*5556

вектор поп арт иллюстрацией черная женщина шопинг

800*800

естественный цвет bb крем цвета

1200*1200

3d модель надувной подушки bb cream

2500*2500

цвет перо на воздушной подушке bb крем трехмерный элемент

1200*1200

ма дурга лицо индуистский праздник карта

5000*5000

Косметический bb Крем Дизайн Плаката косметический Косметика постер Реклама косметики Плакат

3240*4320

Красивая розовая и безупречная воздушная подушка bb крем косметика постер розовый красивый розовый Нет времени На воздушной

3240*4320

набор векторных иконок реалистичные погоды изолированных на прозрачной ба

800*800

аэрозольный баллончик увлажняющий лосьон bb cream парфюм для рук

3072*4107

bb крем ню макияж косметика косметика

1200*1500

blue series frame color can be changed text box streamer

1024*1369

розовый бб крем красивый бб крем ручная роспись бб крем мультфильм бб крем

2000*3000

крем крем вв вв на воздушной подушке иллюстрация

2000*2000

82 летняя годовщина векторный дизайн шаблона иллюстрация

4083*4083

Мечтательный красивый чистый ню макияж bb косметический плакат косметический Косметический постер Реклама косметики косметология Красота

3240*4320

Векторная иллюстрация мультфильм различных овощей на деревянном ба

800*800

Искусство selamat hari raya idul adha с абстрактными ka ba vectir иллюстрация

1200*1200

две бутылки косметики жидкая основа белая бутылка крем bb

2000*2000

bb кремовый плакат белый макияж косметический На воздушной подушке

3240*4320

bb крем cc крем пудра Порошок торт фонд

2000*2000

bb крем ню макияжа постер Новый список преимущественный колос День святого

3240*4320

red bb cream cartoon cosmetics

2500*2500

82 летняя годовщина логотип дизайн шаблона иллюстрацией вектор

4083*4083

be careful to slip fall warning sign carefully

2500*2775

happy singing mai ba sing self indulgence happy singing

2000*2000

81 год лента годовщина

5000*3000

pop be surprised female character

2000*2000

be careful warning signs warning signs be

2000*2000

skin care products womens products bb cream skincare

3000*3000

но логотип компании вектор дизайн шаблона иллюстрация

4083*4083

break split orange be

2000*2000

Реклама продукта по уходу за кожей черного золота bb bb крем bb кремовый

3240*4320

81 год вектор дизайн шаблона примером передового опыта

4083*4083

аэрозольный баллончик увлажняющий лосьон bb cream парфюм для рук

2000*2000

аэрозольный баллончик увлажняющий лосьон bb cream парфюм для рук

2000*2000

83 летие векторный дизайн шаблона иллюстрация

4083*4083

Виды лоскутов на питающих ножках и область их применения

Кожный лоскут состоит из кожи и подкожной ткани, которая перемещается из одной части тела в другую, будучи соединенной с ней сосудистой ножкой, специально сохраненной для кровоснабжения лоскута. Взаимоотношения сосудистой ножки и лоскута могут быть разнообразными в зависимости от ориентации дефекта и лоскута. Раны и дефекты могут чаще закрываются свободным кожным трансплантатом или местным кожным лоскутом. Но есть множество обстоятельств, при которых требуются кровоснабжаемые лоскуты. Например, когда принимающее ложе плохо кровоснабжается и неспособно питать свободный кожный трансплантат или, когда лоскут лучше подходит по цвету и структуре.

Показания к применению пластики лоскутами на питающей ножке являются: 

1. Недостаток тканей вокруг дефекта для проведения местно-пластических операций
2. Значительные рубцовые изменения прилежащих к дефекту тканей
3. Создание контуров поврежденных областей, а в некоторых случаях и внутренней выстилки (пластика дефекта крыла носа с дублированным лоскутом из губно-щечной складки)
4. Плохое кровоснабжение реципиентного ложа

Различают несколько видов лоскутов на ножке:

• Лоскут на одной питающей ножке – один из первых методов, применяемых в медицине. Еще за 1000 лет до нашей эры в Индии лоскут выкраивался со лба или щеки, затем прикладывался к освеженным краям дефекта носа и прибинтовывался в таком положении перевязочным материалом. Именно поэтому данная методика сейчас называется индийской пластикой. 
• Лоскут на двух питающих ножках. Эти лоскуты чаще называют мостовидными. Наиболее распространено применение лоскута по Лапчинскому (из тканей подподбородочной области) для устранения дефекта нижней губы и стебельчатого лоскута по Филатову.
• Опрокидывающийся лоскут — обычно поворачивается от 100 до 180 градусов кожей внутрь полости. Раневая поверхность лоскута, обращенная при этом кнаружи, обычно закрывается кожей с краев или лоскутом на ножке или пересадкой по Тиршу. Иногда указанный лоскут может служить в качестве опорного материала, прокладки, предотвращающей заращение просвета органа и, наконец, стенкой, закрывающей дефект.
• Артериаризированный лоскут — это однослойный лоскут на одной ножке, в которой находится крупный питающий сосуд. Данные лоскуты могут иметь большее соотношение длина/ширина, чем лоскуты произвольной формы. Артериальные лоскуты питаются конкретным сосудом: лоскут из губно-шечной складки должен иметь угловую артерию, лоскут из височной области — поверхностную височную артерию, лоскут из затылочной области — затылочную артерию.
• Удвоенный (дублированный) лоскут образуют из двух однослойных лоскутов, соприкасающихся своими раневыми поверхностями.

Всестороннее знание анатомии, физиологии, биомеханики и принципов планирования кожных лоскутов должно предшествовать началу практических действий в реконструктивной хирургии. Каждый дефект уникален, и хирург часто должен прибегать к вариантам поворота, растяжения и перемещения лоскутов для закрытия дефектов, основываясь на их особом расположении, размере и качествах донорской ткани. 

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите CTRL + ENTER

Что такое лоскутная техника в хирургии рака кожи?

41-летний Джон никогда не слышал об операции лоскута до того, как пошел лечиться от двух базальноклеточных карцином на лице. Из-за участков опухоли (вокруг глаз и носа) Джон прошел предоперационную консультацию как со своим дерматологом, так и с пластическим хирургом. Он узнал, что хирургия лоскута может быть частью процесса восстановления после операции Мооса по удалению рака.

«Я был обеспокоен тем, что в хирургии есть элемент неизвестного, — говорит Джон.«Но в целом я чувствовал, что и дерматолог, и пластический хирург хорошо поработали, объяснив возможные исходы и результаты».

В то время как врачи обычно используют операцию Мооса или эксцизионную операцию для удаления рака кожи, могут потребоваться дополнительные шаги для полной реконструкции операционного поля. Один из способов, которым врачи закрывают хирургическую область, — это использование окружающих тканей, также называемое лоскутной операцией. Дэррик Антелл, доктор медицины, сертифицированный пластический и реконструктивный хирург, практикующий в Нью-Йорке, говорит, что врачи оценивают варианты реконструкции на основе нескольких факторов.Они учитывают расположение раны, оставшейся после удаления рака, размер раны и то, что даст наилучшие результаты. Одна из причин, по которой можно использовать лоскут, заключается в том, чтобы избежать контрактуры рубца, также называемой усадкой. В процессе заживления естественным образом может происходить усадка из-за специализированных клеток, вырабатывающих больше коллагена. В такой области, как нос, усадка может вызвать деформацию. Можно использовать лоскут, чтобы избежать нежелательных эстетических результатов. Некоторые пациенты предпочитают лоскутную операцию, поскольку она предлагает альтернативу самостоятельному заживлению открытой раны, что может занять от четырех до шести недель.

«Хирургия лоскута обычно затрагивает ткань, которая все еще прикреплена к телу и, следовательно, имеет кровоснабжение», — говорит доктор Антелл (который не проводил операцию Джона). «Местные (или прилегающие) лоскуты обычно имеют тот же цвет и текстуру кожи, что и дефект после операции по лечению рака кожи. Они могут дать лучшее соответствие ткани «.

Во время операции пациенты обычно проходят лечение под местной анестезией, хотя для особо тревожных пациентов могут применяться седативные средства. Джон говорит, что уколы онемения были худшей частью как операции Мооса, так и следующей операции на лоскуте, которую он сделал в тот же день.

«Это был долгий день», — вспоминает он. «После того, как все клетки BCC были удалены, я ждал два или три часа, чтобы увидеть пластического хирурга. Лоскут был взят из области верхнего века и повернут вниз, чтобы восстановить угол глаза и нижнее веко. И дерматолог, и пластический хирург проделали большую работу ».

Чаще всего дефекты рака кожи можно закрыть с помощью местного лоскута, как это было в случае операции Джона. Этот вид лоскута имеет структуру, идентичную тому, что было до поражения.Однако, если есть более крупный дефект, врачу, возможно, придется создать лоскут из ткани, более удаленной от места операции (например, от запястья), чтобы получить достаточно большой кусок кожи.

«В редких случаях требуется« свободный лоскут », который включает сшивание кровеносных сосудов вместе для восстановления кровотока», — объясняет доктор Антелл. «Например, свободный лоскут можно снять с запястья и перенести на лицо, чтобы закрыть большой дефект».

Кожный трансплантат, который может быть выполнен при отсутствии местного лоскута, является более деликатным и включает ткань, не имеющую кровоснабжения.

Доктор Антелл подчеркивает, что все эти операции требуют высокой точности. Иногда хирург Мооса работает с пластическим хирургом для коллективного подхода к лечению пациента.

Даже самые хорошо выполненные операции требуют адекватного послеоперационного ухода. Одним из недостатков хирургии лоскута является то, что на донорском участке (откуда лоскут) может образоваться рубец. Доктор Антелл говорит, что обычно при тщательном закрытии участок заживает хорошо, но пациенты должны знать о риске. Хотя Джон все еще немного стесняется видимого шрама, оставшегося после операции, ему повезло, что рак был диагностирован на ранней стадии и что он хорошо выздоровел.

«Выздоровление было практически безболезненным», — говорит он. «Эта область была опухшей, а кожа лоскута стала очень уродливой темно-фиолетовой в первые дни после операции. Две или три недели это было определенно некрасиво, и мои швы были сняты примерно через четыре недели после операции ».

Доктор Антелл подчеркивает, что для достижения оптимальных результатов важно следовать инструкциям врача по уходу за ранами, рубцами и любыми последующими визитами, которые могут потребоваться для наблюдения за вашим заживлением.

Реконструкция груди с использованием собственных тканей (лоскутные процедуры)

Процедура тканевого лоскута (также известная как реконструкция аутологичной ткани ) — это один из способов восстановить форму груди после операции по удалению рака. Как и при любой операции, перед операцией вы должны узнать как можно больше о преимуществах и рисках и обсудить их со своим врачом.

В этих процедурах используются ткани других частей тела, например, живот, спина, бедра или ягодицы, для восстановления формы груди.Тканевые лоскуты обычно выглядят более естественно и ведут себя больше как естественная ткань груди, чем грудные имплантаты. Например, они могут увеличиваться или уменьшаться по мере того, как вы набираете или худеете. И хотя грудные имплантаты иногда необходимо заменять (например, при разрыве имплантата), это не касается тканевых лоскутов. Тканевые лоскуты часто используются сами по себе для реконструкции груди, но некоторые процедуры тканевого лоскута можно использовать с имплантатом груди.

Процедуры тканевого лоскута также могут иметь некоторые потенциальные недостатки, которые необходимо учитывать:

• Обычно лоскуты требуют большего количества операций и более длительного восстановления, чем процедуры имплантации груди.
• После операции на лоскуте остаются 2 хирургических участка и рубцы — один на месте взятия ткани (донорский участок ) и один на реконструированной груди. Шрамы со временем исчезают, но никогда не исчезают полностью.
• У некоторых женщин могут быть проблемы с донорским участком, такие как грыжа живота, повреждение или слабость мышц.
• Поскольку здоровые кровеносные сосуды необходимы для кровоснабжения тканей, лоскутные процедуры могут быть не лучшим вариантом для курящих женщин и женщин с неконтролируемым диабетом, сосудистыми заболеваниями (плохое кровообращение) или заболеваниями соединительной ткани.

Типы процедур тканевого лоскута

Наиболее распространенными типами операций тканевого лоскута являются:

• TRAM (поперечная прямая мышца живота) лоскут , который использует ткань живота (живота)
• Лоскут DIEP (глубокий нижний эпигастральный перфоратор) , который использует ткань из живота (живота)
• Лоскут широчайшей мышцы спины , который использует ткань верхней части спины
• Лоскуты GAP (перфоратор ягодичной артерии) (также известные как свободные ягодичные лоскуты ), которые используют ткань ягодиц
• TUG (transverse upper gracilis) лоскут , который — использует ткань с внутренней стороны бедра

Крышка трамвая

В процедуре TRAM лоскут используются ткани и мышцы живота.Иногда с этим типом лоскута используется имплант, но у некоторых женщин в этой области достаточно ткани, чтобы сформировать грудь, поэтому имплантат не нужен. Кожа, жир, кровеносные сосуды и по крайней мере одна мышца живота перемещаются от живота к груди. Процедура с использованием лоскута TRAM может подтянуть нижнюю часть живота, что приведет к «подтяжке живота», но также может снизить силу мышц живота. Лоскут TRAM может быть невозможен у очень худых женщин или у которых ранее была удалена ткань живота.

Существуют разные типы закрылков трамвая:

• Лоскут TRAM на ножке оставляет лоскут прикрепленным к исходному источнику крови и туннелирует его под кожей к груди. Обычно требуется удалить большую часть, если не всю прямую мышцу живота (набор из 6) на этой стороне, что означает повышенный риск выпуклости и / или грыжи на одной стороне живота. Это также может означать, что ваши мышцы живота (живота) могут быть не такими сильными, как до операции.
• Свободный лоскут TRAM перемещает ткань (и обычно меньше мышц) из той же части нижней части живота, но лоскут полностью удаляется и перемещается вверх к груди.Затем необходимо заново прикрепить кровеносные сосуды (артерии и вены). Это требует использования микроскопа (микрохирургия) для соединения крошечных сосудов, а операция занимает больше времени, чем операция TRAM-лоскута на ножке. Кровоснабжение лоскута обычно лучше, чем при использовании лоскута на ножке, меньше риск потери силы мышц живота, а донорский участок (брюшная полость) часто выглядит лучше. Основной риск заключается в том, что иногда кровеносные сосуды забиваются и лоскут не работает.

Лоскут DIEP (глубокий нижний эпигастральный перфоратор) использует жир и кожу из той же области, что и лоскут TRAM, но не использует мышцы для формирования формы груди.В этом методе используется свободный лоскут, что означает, что ткань полностью отделяется от живота, а затем перемещается к груди. Как и в случае с бесплатной операцией TRAM, для соединения крошечных кровеносных сосудов необходим микроскоп. Риск выпуклости или грыжи меньше, потому что мышцы не задействуются. Связанная процедура, известная как лоскут SIEA (поверхностная нижняя надчревная артерия) , использует в основном те же ткани, но разные кровеносные сосуды.

Золотой стандарт реконструкции мягких тканей носа

Semin Plast Surg.2013 май; 27 (2): 96–103.

, MD, ¹ , MD, ¹ , BS, ¹ and, MD, FACS ²

Bryan J. Correa

¹ Отделение пластической хирургии, Медицинский колледж Бейлора, Хьюстон , Texas

William M. Weathers

¹ Отделение пластической хирургии, Медицинский колледж Бейлора, Хьюстон, Техас

Эрик М. Вольфсвинкель

¹ Отделение пластической хирургии, Медицинский колледж Бейлора, Хьюстон, Техас

Джеймс Ф.Торнтон

² Отделение пластической хирургии Юго-западного медицинского центра Техасского университета, Даллас, Техас

¹ Отделение пластической хирургии, Медицинский колледж Бейлора, Хьюстон, Техас

² Отделение пластической хирургии, Университет Юго-западного медицинского центра Техаса, Даллас, Техас

Адрес для корреспонденции Джеймс Ф. Торнтон, доктор медицины, отделение пластической хирургии, Юго-западное амбулаторное здание штата Юта, 1801 Инвуд-роуд, штат Вашингтон 4.220, Даллас, Техас 75390-9132, [email protected] Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Лоскут на лбу — один из старейших зарегистрированных хирургических методов реконструкции носа. Являясь золотым стандартом реконструкции мягких тканей носа, лоскут на лбу предоставляет реконструктивному хирургу прочную ножку и большой объем ткани для восстановления практически любого дефекта. Модификации, внесенные такими мастерами, как Бургет и Меник, только увеличили полезность этого исключительного клапана.Сохранение осевого рисунка, использование ножки на ипсилатеральной стороне дефекта, осторожное расширение лоскута под прямым углом, когда требуется дополнительная длина, использование узкой ножки и ранняя поднадкостничная диссекция являются руководящими принципами при реконструкции лоскутного лоскута носа. Кроме того, дефекты подкладки можно просто и надежно устранить с помощью сложенного лоскута на лбу.

Ключевые слова: лобный лоскут, операция Мооса, реконструкция носа, слизистая оболочка носа

Так же, как ринопластика представляет собой наиболее сложную эстетическую операцию, реконструкция носа представляет собой наиболее сложную реконструкцию лица.Нос представляет собой сложную трехмерную структуру и наряду с глазами представляет собой главный эстетический центр лица. Хотя обсуждение реконструкции носа часто фокусируется на видимом эстетическом результате, функциональный результат также имеет первостепенное значение для успешной операции. Реконструкцию носа можно разделить на три основных компонента: подкладка, опора и покрытие. Из этих трех разрушение футеровки с наибольшей вероятностью приведет к полному восстановительному разрушению.

Существует несколько вариантов реконструкции слизистой оболочки носа, включая лоскуты слизистой оболочки, пересадку кожи, местные лоскуты, сборный лоскут на лбу, трехэтапный лоскут на лбу, оборот лоскута на лбу и перенос свободной ткани.В большинстве случаев, требующих облицовки, есть только очаговый дефект на всю толщину, который можно исправить с помощью утонченного складчатого лоскута на лбу. Если участок футеровки не является локальным по отношению к первичному дефекту или выходит за его пределы, то может потребоваться один из вышеперечисленных вариантов.

Структурная поддержка носа имеет первостепенное значение для проходимости дыхательных путей, а также для эстетической прочности. За исключением случаев тотальной реконструкции носа, как упоминалось выше, большинство случаев, требующих поддержки, представляют собой очаговый дефект с необходимостью замены сегмента хряща.Конхальный хрящ представляет собой оптимальный выбор, учитывая его расположение, размер и форму. Естественная кривизна и толщина конхального хряща делают его идеальным выбором для структурной опоры, особенно когда необходимы неанатомические трансплантаты, такие как трансплантаты краевого крыла (). Донорский участок также благоприятен тем, что не вызывает значительных эстетических деформаций и редко возникают осложнения.

Подход к назальному покрытию можно далее разделить на назальные субъединицы и принцип реконструкции субъединиц.Проще говоря, существует девять носовых субъединиц, основанных на переходах в тени между естественными выпуклостями и впадинами, где рубцы наиболее незаметны (). Кроме того, если значительная часть любой данной субъединицы отсутствует (например,> 50%), то завершение удаления и реконструкция всей субъединицы часто приводит к превосходным косметическим результатам. В рамках этих фундаментальных концепций существует множество уникальных дефектов с уникальными требованиями, которые требуют решения опытного хирурга для достижения оптимального результата.Как это принято в пластической хирургии, здесь нет жестких правил, применимых в 100% случаев.

Трансплантат конхального хряща приближается к естественной кривизне крыльчатки.

Носовое покрытие может быть выполнено любым количеством способов, включая вторичное натяжение, пересадку кожи, местные лоскуты и интерполированные лоскуты. Такое разнообразие вариантов позволяет лучше приспособиться к конкретным характеристикам пациента. Например, хотя поэтапный лоскут на лбу может привести к лучшему косметическому результату, кожный трансплантат может быть более оптимальным для пациента, у которого косметология не является приоритетом, имеет сопутствующие заболевания или предпочитает одноэтапную операцию.Однако, помимо этих идиосинкразий, когда вы сталкиваетесь с большим и / или дистальным дефектом, часто выбор очень ясен: парамедианный лоскут на лбу.

Парамедианский лоскут на лбу

Использование лба для реконструкции носа восходит к древней Индии. Примерно в 700 г. до н.э. ампутация кончика носа была обычным наказанием за самые разные преступления. Его лечение описано в медицинском трактате под названием Sushruta Samita . ^{1 , 2 , 3 , 4 , 5} Этот метод был доставлен в Европу в 1500-х годах и, наконец, в США в 1830-х годах Дж.М. Уоррен. ^{1 , 6} После того, как Казанджян описал первичное кровоснабжение лоскута в 1930-х годах как надрохлеарную и надглазничную артерии, последовала значительная инновация в его конструкции. Миллард, Гиллис и Конверс внесли значительный вклад в это нововведение, но именно Лабату приписывают создание срединного лоскутного лоскута на основе односторонней супратрохлеарной артерии. ^{7 , 8} Миллард создал парамедианное положение, исключив центральную глабеллярную кожу, что снизило заболеваемость и сохранило жизнеспособность. ⁷ Menick еще больше усовершенствовал дизайн Милларда, сделав ножку более узкой, что обеспечило большую гибкость в движении и длине. ⁷

Анатомические исследования Шумрика и Смита продемонстрировали положение и ход надхлеарной артерии, проходящей на 1,7–2,2 см латеральнее средней линии в вертикальном векторе. Артерия проходит в подмышечной плоскости в более поверхностное подкожное положение, начиная с 1 см над бровью. ⁹ Знание анатомического строения супратрохлеарной артерии позволяет более точно сконструировать лоскут, повысить подвижность и увеличить длину ножки ().

( A ) Ход надхлебной и надглазничной артерий. ( B ) Надкостничное кровоснабжение лобного лоскута. По мере удаления от брови артерии становятся более поверхностными.

Хорошо выполненный лоскут на лбу может привести к наиболее естественному виду, долговечности и незаметной, если не незаметной, реконструкции носа. По цвету и текстуре нет другого лоскута, который подходил бы по своему вкусу для соответствия коже. Единственные существенные ограничения лоскута связаны с затратами времени и болезненностью, связанной с необходимой стадией операции.С момента своего создания лоскут на лбу претерпел множество инноваций и изменений, что сделало его оптимальным выбором при больших дефектах носа. Традиционно его применяют при дефектах носа, которые слишком велики для исправления другими местными лоскутами, полными или композитными трансплантатами. ^{1 , 3 , 10} Дефект шириной более 2 см в горизонтальной плоскости или дефекты с обнаженной и обнаженной костью и / или хрящом лучше всего ремонтировать с помощью парамедианного лоскута на лбу. Тем не менее, его следует считать золотым стандартом для всей реконструкции носа.

Выбор пациента

Часто лоскут на лбу не следует рассматривать как выбор. Это почти всегда лучший выбор, и у пациентов очень мало противопоказаний к его выполнению. Следует помнить, что неудобства с использованием лоскута от 3 до 4 недель — это небольшая плата за правильную реконструкцию носа в течение всей жизни. Соответствующая предоперационная оценка является обязательной для ее безопасного выполнения, но следует помнить, что при правильном выполнении они являются короткими процедурами (часто <1 часа), и пациенты не выдерживают больших сдвигов жидкости или физиологических изменений.

Возраст не является противопоказанием для реконструкции левого лоскута, так как мы безопасно выполняли лоскутное лоскутное вмешательство на множестве пациентов старше 90 лет с сопутствующими заболеваниями. Кроме того, нет необходимости изменять статус антикоагуляции пациента до операции. Реконструкцию лоскутным лоскутом можно безопасно выполнять всем пациентам, за одним исключением. Клопидогрель может вызвать обильное кровотечение, снижая безопасность и конечный результат процедуры. По нашему опыту, эти заслонки могут быть спроектированы для безопасной реконструкции у активных курильщиков.

Хирургическая техника и конструктивные особенности

Общие соображения

Эту операцию можно проводить под седацией или, предпочтительно, под общей анестезией в стационарных или амбулаторных условиях.

Перед проектированием лоскута на лбу необходимо оценить первичный дефект. В случаях, когда присутствует комбинированный дефект носа и щеки, сначала оцените и исправьте щеку, так как это изменит форму носового дефекта и определит границы.Следующим шагом является выбор между выполнением простой реконструкции дефекта или полным удалением и реконструкцией субъединицы. В любом случае это суждение, основанное на опыте хирурга. При реконструкции субъединицы в качестве шаблона используется контралатеральная «нормальная» субъединица.

Руководящие принципы для дизайна и подъема лоскута включают

1. Сохранение осевого рисунка, когда это возможно

2. Использование ножки на ипсилатеральной стороне дефекта

3. С осторожностью и только при увеличении длины лоскута под прямым углом через лоб необходимо

4. Использование достаточно узкой ножки

5. Ранняя поднадкостничная диссекция

Выстилка носа

У старшего автора долгая история стандартных комбинированных интраназальных лоскутов перегородки и хряща для выстилки.Он в значительной степени отказался от них, и в течение последних 7 лет для подкладки не использовались интраназальные лоскуты. Все потребности в подкладке должны быть выполнены с помощью двух- или трехэтапного лоскута на лбу или трехэтапного лоскута на лбу в сочетании с пересадкой кожи на задней поверхности, как описано Menick. ^{11 , 12} При правильной конструкции дистальная часть лоскута на лбу может обеспечивать всю подкладку для геминазальной реконструкции в большей степени, чем описано ранее. ⁵

Для сложенного лоскута на лбу подкладка разработана с использованием шаблона полного рисунка с соответствующей рыхлостью, чтобы можно было складывать дистальный лоскут для воссоздания выстилки носа.На уровне края крыльев делают разрез диаметром 1 мм, чтобы «сломать» или ускорить вращение подкладки лоскута. Этот крой допускает расслабленную вставку (). Выкладывающая часть утончается почти максимально до уровня подкожно-жировой клетчатки и зашита хромовым швом 5-0. Это оказалось заметно успешным и надежным. Мы можем вернуться, сделав разрез по краю крыла, чтобы уменьшить его до соответствующей толщины вестибулярного отдела носа. Для более крупных требований к облицовке, включая колумеллу или перегородку, ребро собирают, чтобы обеспечить поддержку, как описано Гюнтером. ¹³

Складчатый лоскут на лбу для ремонта дефектов слизистой носа и носа. ( A ) Делается разрез в дистальной части лоскута на краю крыльев. ( B ) Вырез позволяет легко вращать и вставлять. ( C ) Конечная вставка клапана.

При дефектах, превышающих геминазальный, включая и верхнюю часть носа, и верхушку, складчатый лоскут на лбу не используется для подкладки. Вместо этого подкладка воссоздается с помощью двухэтапного микроваскулярного свободного лучевого лоскута предплечья, опять же, как описано Бергеттом и Меником. ^{14 , 15}

Опора

Большая часть хрящей или опор обеспечивается за счет конхального хряща, взятого из разреза передней раковины раковины. Ключом к этому является получение хряща достаточной длины, так как для восстановления крыльчатки можно использовать всю чашу. Дефект донорского участка закрывается непрерывным гладким швом 5-0 и иглами Keith 4-0 для закрепления мягких тканей, сводя к минимуму риск гематомы или серомы.Для более крупных требований к подкладке, включая колумеллу или перегородку, ребро собирают, как описано Marin et al. ¹³

Высота лоскута

Ножка расположена примерно на 2 см латеральнее средней линии рядом с медиальной надбровной дугой. Основание лоскута имеет ширину 1,5 см и включает ножку. Контралатеральный парамедианный лоскут на лбу, как обсуждал Рис, более не поддерживается старшим автором. ¹⁶ Недавно он перешел к более традиционному дизайну, как отстаивает Dr.Menick, используя ипсилатеральный лоскут с осевым рисунком и достаточно узкой ножкой (максимальная ширина 1,3-1,5 см). ⁷ Модификации включают более узкую ножку, осевой узор, ипсилатеральную ротацию, поднадкостничную диссекцию с надкостницей и пересадку кожи на возвышении лоскута (). Лучше всего избегать переноса волос в любое время, так как послеоперационный рост волос на интраназальной части лоскута приводит к частым жалобам со стороны пациента, и с этим может быть трудно справиться. Что касается реконструкции носа, очевидно, что в первую очередь необходимо решить проблемы с опорой и подкладкой.

( A ) Двусторонний лоскут на лбу с узкой ножкой. ( B ) Точка поворота может находиться на уровне брови или ниже, всегда вращаться медиально и трансплантировать гелеобразную сторону лоскута для облегчения гемостаза и ухода за раной. ( C ) 7 месяцев после операции.

Правильные размеры створки для покрытия — это большая забота и оперативное время. Как описано ранее, лоскут опирается на ипсилатеральную ножку размером 1,3–1,5 см. Он доплерован на брови, чтобы захватить доминирующий артериальный приток.Важно помнить, что лоскут всегда повернут медиально. Шаблон основан на противоположной нормальной стороне, если он доступен, с использованием шаблона с рисунком из фольги или конструкции Dermabond (Ethicon, Somerville, NJ) и Steri-Strips (3M, St. Paul, MN), перенесенной на фольгу. шаблон.

Тщательное внимание уделяется правильной ориентации, и проводится обратный тест Жиля на уровне брови для оценки соответствующей дуги вращения. Практикующий должен помнить, что лоскут можно повернуть в точке ниже уровня брови.Лоскут имеет «ручку» или, по сути, иссечение собачьего уха, прилегающее к шаблону. Лоскут обрабатывают только в этой области, чтобы избежать травм лоскута.

Широкое проникновение в операционное поле поможет определить хирургические плоскости и минимизировать кровопотерю. Поднятие лоскута начинается дистально. Он поднимается вверх до уровня галеи, а затем на ~ 1 см выше надбровной дуги, рассечение проводится поднадкостнично и продолжается по краю глазницы (). Мы считаем, что это захватывает поднадкостничные перфораторы и обеспечивает очень безопасный лоскут. ¹⁷ Следует помнить, что при значительном скреплении или укорочении лоскута надкостница может быть надрезана, рассечена или лоскут может быть приподнят над надкостницей.

Лоскут увеличен от тонкого до толстого с ранним переходом в поднадкостничный.

Кончик лоскута на начальные 1,5–2 см поднимается в подкожной плоскости с удалением подкожно-жировой клетчатки и подлежащей лобной мышцы. Этот метод позволяет создать тонкий гибкий лоскут, который будет хорошо соответствовать основной костно-хрящевой структуре носа.Эту ткань можно безопасно истончить, поскольку надбровная артерия находится в подкожной плоскости на уровне ~ 1 см над бровью. Если требуется дополнительный объем или объем, часть этой ткани можно оставить прикрепленной к лоскуту.

Откидная вставка

При правильной конструкции вставка должна быть самой легкой частью корпуса. Объем прореживания, выполняемый на первом этапе, зависит от конкретного случая и пациента. Утончение створок у курильщиков опасно и не рекомендуется. В случае обода крыльев лоскута, в идеале, следует закатать лоскут так, чтобы рубец находился внутри преддверия.

Особое внимание уделяется истончению самого дистального, примерно одной восьмой части лоскута, так как эта часть никогда не будет поднята повторно. Эта часть должна быть максимально истончена до уровня толстой дермы. Затем вставляется дистальная восьмая часть, а оставшаяся часть истончается настолько, насколько позволяет состояние пациента и внешний вид лоскута. Следует помнить, что если это правильно рассечено и выполнено, это будет прочный лоскут, который может выдержать значительную степень истончения (будьте осторожны у активных курильщиков).

Закрытие донорской области

На этом этапе важно помнить, что при правильном выполнении нос «сам о себе позаботится», и человек должен иметь возможность провести превосходную реконструкцию носа.Однако лоб «сам о себе не позаботится», и к качеству закрытия лба нельзя относиться легкомысленно. Нередко, если не сделать это должным образом, у пациента может быть почти идеальная реконструкция носа, а общий результат омрачен плохим результатом для лба.

Однослойный постоянный шов из мононити используется для закрытия донорского участка. Для приблизительного закрытия швов используются глубокие швы, но их количество ограничивается необходимостью. В первую очередь может оказаться невозможным полностью закрыть донорский сайт.В этом случае открытую область можно оставить для заживления вторичным натяжением или покрыть простой неадгезивной повязкой, аллотрансплантатом, ксенотрансплантатом, продуктами для лошадей или кожным трансплантатом (). Важно не пытаться закрыть донорский участок на уровне вращения, чтобы предотвратить защемление и венозный застой лоскута. Нитропаста может применяться для улучшения венозного оттока. Оперативная повязка остается на 2-3 дня.

Донорский участок восстановлен вторичным натяжением.

Все наши лоскуты на лбу выполняются в амбулаторных условиях, и хирург должен оставить пациенту послеоперационное поле без кровотечения.Задняя, ​​необработанная сторона лоскута может стать серьезным источником неудобств для пациента. В конце случая первостепенное значение имеет хороший гемостаз с необработанных краев. Обильное использование гемостатических агентов, таких как Avitene (Davol, Inc., Warwick, RI) или Surgicel (Johnson & Johnson, New Brunswick, NJ), может помочь обеспечить хороший гемостаз. Несмотря на эти методы и продукты, наилучшие эстетические результаты для задней стороны с наименьшими неудобствами для пациента достигаются путем простой трансплантации полнослойного кожного трансплантата от шеи или живота к необработанной стороне лоскута.

Разделение и врезка

Второй этап операции можно провести уже через 10-14 дней; однако старший автор предпочитает подождать минимум 3 недели (предпочтительно 4 недели), чтобы обеспечить максимальную васкуляризацию и уменьшить отек. После того, как принято решение о разделении и вставке, лоскут можно агрессивно истончить (). Для двухэтапного лоскута можно безопасно поднять более 50% (а часто до 70-80%) лоскута во время разделения и вставки.

Агрессивное истончение створки при делении и врезке.

В этой точке накладываются соответствующие контурные швы для улучшения формы; однако они используются с осторожностью на максимально поднятых створках. Немедленная дермабразия может быть выполнена в оперативном режиме после установки лоскута. Нитропаста применяется однократно после операции, и всем пациентам предлагается как дермабразия, если необходимо, через 6 недель, так и повторная процедура через 3 месяца.

Послеоперационный уход

Большинство наших налобных лоскутов выполняется в амбулаторных условиях, и при соблюдении вышеперечисленных методов пациенту остается минимальный послеоперационный уход.Если необработанная сторона лоскута была забита Avitene или Surgicel, пациент просто смывает их детским шампунем и теплой водой на третий послеоперационный день. После удаления пациент возобновляет либо только ксероформ (компания Kendall, Мэнсфилд, Массачусетс), либо смену повязки только с помощью мази. Накладные швы снимаются через 5-6 дней после операции.

Результаты / проблемы

Лоскутный лоскут является надежным инструментом в арсенале реконструктивного хирурга и в подавляющем большинстве случаев обеспечивает пациентам отличные результаты ().Он должен считаться золотым стандартом реконструкции носа и освоен всеми хирургами-реконструкторами лица.

( A ) Дефект ала и наконечника. ( B ) 2 недели после первой операции. ( C ) 1 год после операции.

( A ) Большой дефект кончика и частичный дефект спины. ( B ) 2 недели после первой операции. ( C ) 5 месяцев после операции.

( A ) Внешний вид закрылка после первоначальной эксплуатации. ( B ) 7 месяцев после операции.

Уникальная анатомия лба пациента сильно влияет на результаты. Идеальный кандидат на лоскут на лбу — лысина со значительной дряблостью тканей и морщинами. У более молодых пациентов с низким уровнем роста волос проблемы, связанные с подъемом бровей, рубцеванием донорского участка и ростом волос на участке реципиента, могут быть серьезными проблемами.

Когда волосяная кожа включена в лоскут, некоторая депиляция может быть выполнена с нижней стороны лоскута на начальном уровне лоскута и заделке. Однако в густонаселенных районах это может быть затруднительно; у некоторых пациентов удалить пушковые волосы очень трудно, поскольку фолликул не виден невооруженным глазом даже с помощью луп.Может потребоваться последующая лазерная депиляция или химическая депиляция; в некоторых случаях нежелательный рост волос может остаться.

Если требуется дополнительная длина и для дизайна лоскута используется наклонный или прямой угол, то может произойти значительное поднятие надбровных дуг. Расширение ткани до операции, безусловно, является вариантом уменьшения этого осложнения, но оно представляет собой серьезное мероприятие, которое увеличивает длину и сложность реконструкции, которую пациент может терпеть или не переносить.Конечно, у ослабленных пациентов может быть желательным поднятие бровей, а для симметрии можно сделать подтяжку контралатеральной брови. Однако у пациентов с хорошим предоперационным положением бровей подъем может быть проблематичным и не всегда остается неизменным.

Выводы

Лоскут на лбу представляет собой идеальный вариант реконструктивной хирургии для многих пациентов и может безопасно и надежно выполняться в амбулаторных или стационарных условиях. Принципы, разработанные такими мастерами, как Бургет и Меник, привели к инновациям в этой реконструкции.Дополнительные принципы, которые улучшили результаты, включают поддержание осевого рисунка, когда это возможно, использование ножки ипсилатеральной по отношению к дефекту, расширение лоскута под прямым углом через лоб, когда необходима дополнительная длина, использование достаточно узкой ножки, ранняя поднадкостничная диссекция и использование складной лоскут на лбу для подкладки.

Ссылки

1. Converse J M. Филадельфия, Пенсильвания: WB Saunders; 1964. Реконструктивно-пластическая хирургия; п. 797. [Google Scholar] 2.Конли Дж. Дж., Прайс Дж. С. Срединный вертикальный лоскут лба. Otolaryngol Head Neck Surg. 1981. 89 (1): 38–44. [PubMed] [Google Scholar] 3. Converse J M. Филадельфия, Пенсильвания: У. Б. Сондерс; 1977. Реконструктивно-пластическая хирургия. 2-е изд; п. 694. [Google Scholar] 4. Джексон Ай Т. Сент-Луис, Миссури: Мосби; 1985. Локальные лоскуты в реконструкции головы и шеи. [Google Scholar] 5. Burget G C, Menick F J. Носовая опора и подкладка: союз красоты и кровоснабжения. Plast Reconstr Surg. 1989. 84 (2): 189–202. [PubMed] [Google Scholar] 6.Миллард Д. Р. Младший. Тотальная реконструктивная ринопластика и недостающее звено. Plast Reconstr Surg. 1966. 37 (3): 167–183. [PubMed] [Google Scholar] 7. Меник Ф. Дж. Эстетические усовершенствования в использовании лба для реконструкции носа: парамедианный лоскут на лбу. Clin Plast Surg. 1990. 17 (4): 607–622. [PubMed] [Google Scholar] 8. Labat MDe la Rhinoplastie, Art de Restaurer ou de Refaire Completement la Nez [Диссертация], Париж, Франция: Imprimerie de Ducessois; 1834 [Google Scholar] 9. Шумрик К.А., Смит Т.Л. Анатомическая основа конструирования лоскутных лоскутов при реконструкции носа.Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1992. 118 (4): 373–379. [PubMed] [Google Scholar] 10. Казанджян В. Х. Ремонт дефектов носа срединным лоскутом лба; первичное ушивание раны на лбу. Surg Gynecol Obstet. 1946; 83: 37–49. [PubMed] [Google Scholar] 11. Меник Ф. Дж. 10-летний опыт реконструкции носа с использованием трехэтапного лоскута на лбу. Plast Reconstr Surg 200210961839–1855., Обсуждение 1856-1861 [PubMed] [Google Scholar] 12. Menick F J. Новый модифицированный метод выстилки носа: метод Menick для складчатой ​​выстилки.J Surg Oncol. 2006. 94 (6): 509–514. [PubMed] [Google Scholar] 13. Марин В. П., Ландекер А., Гюнтер Дж. П. Сбор трансплантатов реберного хряща для вторичной ринопластики. Plast Reconstr Surg. 2008. 121 (4): 1442–1448. [PubMed] [Google Scholar] 14. Menick F J. Реконструкция лица с использованием местных и отдаленных тканей: интерфейс эстетической и реконструктивной хирургии. Plast Reconstr Surg. 1998. 102 (5): 1424–1433. [PubMed] [Google Scholar] 15. Бургет Дж. К., Меник Ф. Дж. Сент-Луис, Миссури: Мосби; 1994. Эстетическое использование свободного лоскута; стр.431–461. [Google Scholar] 16. Рис Т. Д. Филадельфия, Пенсильвания: У. Б. Сондерс; 1980. Эстетическая пластическая хирургия. [Google Scholar] 17. Рис Э. М., Шавериен М., Рохрих Р. Дж. Парамедианный лоскут на лбу: динамическое анатомическое исследование сосудов, подтверждающее безопасность и клинические последствия. Plast Reconstr Surg. 2008; 121 (6): 1956–1963. [PubMed] [Google Scholar]

Двулопастных закрылков — указания, дизайн, изображения

Двулопастный лоскут — распространенный вариант реконструкции дефектов кончика носа.В этой статье описываются показания, конструкция, геометрия и модификации этого двойного транспозиционного клапана.

Авторы: Д-р Даршил Раджгор, SCL Municipal General Hospital, Saraspur, Ahmedabad, Gujarat, India.
Наставники : проф. Нилеш Б. Гелани, доцент Санкит Д. Шах

Проверено thePlasticsFella

---

В этой статье о двулопастных закрылках

1. 5 ключевых моментов
2. Определение двулопастных закрылков
3. История двулопастных закрылков
4. Показания
5. Как сконструировать двулопастные закрылки
6. Преимущества и недостатки
7. Ссылки

---

Ключевые моменты, касающиеся двулопастных закрылков

1. Что такое двулопастные закрылки? Двулопастный лоскут представляет собой лоскут с двойным транспонированием произвольной формы.
2. Кто создал двулопастный лоскут? Первоначально описанный Эссером в 1918 году, сейчас наиболее часто используется модификация Зителли 1989 года.
3. Как создать двулопастный клапан? Используя правило 3-2-1 для измерения геометрии дефекта.
4. Когда вы его используете? Наиболее частым признаком является дефект кончика носа. Опубликовано несколько вариаций, которые также могут быть использованы в других местах.
5. Какие специфические осложнения? Подушечка и деформация крыла.

---

Определение двулопастного лоскута

Двулопастный лоскут представляет собой двусторонний транспозиционный лоскут произвольной формы. Ключевые принципы этого ремонта: ^5,6,7 :

1. Первая доля заполняет первичный дефект, вторая доля заполняет вторичный дефект.
2. Двойная транспозиция распределяет напряжение на более широкий участок кожи.
3. Нет специфического кровоснабжения (случайная картина).

Изображение из оригинальной публикации Эссера о двулопастных закрылках в 1918 году ¹⁵

---

История двулопастных закрылков

Со времени первоначального описания в 1918 году двулопастные закрылки претерпели поэтапные улучшения в конструкции для увеличения дуги вращения и показаний.В настоящее время наиболее часто используется модификация Zitelli.

Двулопастный лоскут был описан Esser в 1918 году ¹⁵ .

• Он использовал этот лоскут для реконструкции кончика носа.
• Достигнуто вращение на 180 ° с большим собачьим ухом (см. Изображение выше)

В 1953 году компания Zimany модифицировала двулопастный лоскут ¹⁶ .

• Показано, что 2-я и 3-я доли могут быть меньше дефекта.
• Показанный лоскут может использоваться во многих анатомических областях.

В 1980-х годах McGregor and Soutar ¹³ дополнительно оценили, что за счет уменьшения угла поворота можно уменьшить кожную деформацию. Они также предполагают, что основная роль должна быть в лице, а не в туловище и конечностях.

Публикация МакГрегора и Саутара об их модификации двулопастного закрылка

Zitelli описала геометрический двулопастный закрылк, который в основном используется сейчас в дни, который имеет ограниченную дугу вращения до 90-110 градусов ¹⁴ .Следующая иллюстрация адаптирована из оригинальной публикации Zitelli в 1989 году.

Сравнение конструкций двустворчатых клапанов Esser (слева) и Zitelli (справа).

---

Показания для ремонта двулопастного лоскута

Существуют различные показания для ремонта двулопастного лоскута. Это зависит и от пациента, и от размера дефекта, и от хирурга.

Ниже приведены некоторые общие рекомендации по реконструкции носа ⁸ .

• Кожные дефекты малого и среднего размера (0.От 5 до 1,5 см)
• В области нижней части носа, включая кончик носа и крыльев носа.
• Дефекты должны находиться на расстоянии более 1 см от края ноздри.

Показания к реконструкции двулопастного лоскута

Интересно, что он также играет роль в других областях тела. Например, реконструкция после резекции синовиальной кисты DIPJ. Об этом можно прочитать ниже.

Двулопастный лоскут Зителли на покрытии кожи после иссечения слизистой кисты: ретроспективная когорта из 33 случаев — PubMed

Терапевтический IV.

---

Как спроектировать двулопастную заслонку

Геометрию двулопастной заслонки может быть сложно спроектировать. Это из-за размеров, изменения контура носа, а также из-за страха, что он не сложится! П’Фелла создал мнемонику 3-2-1 для двулопастных закрылков внизу.

Мнемоника 3-2-1

Чтобы упростить геометрию двулопастной заслонки, просто вспомните 3-2-1.

1. 3 измерения: r, 2r, 3r
2. 2 углов под углом 45 градусов
3. 1 точка поворота

Зная эти 3 шага, вы получите основу для рисования двулопастной лоскут.Это показано на рисунке ниже.

Конструкция и геометрия двулопастного закрылка вокруг точки поворота (Zitelli Modificaton)

Шаги по проектированию двулопастного закрылка

Ниже приводится список ключевых ориентиров, необходимых для успешного двухлопастного закрылка. Это помогает понять геометрию иллюстрации выше. Хирурги могут поднять этот лоскут подкожно, подмышечно или надкостно. Вариатоны существуют.

1. Размер дефекта

• Это область, которую необходимо заполнить двулопастным клапаном.
• Радиус / диаметр дефекта — ключ ко всем будущим измерениям.

2. Точка поворота

• Расстояние от дефекта, равное радиусу дефекта.
• Чем дальше точка поворота находится от дефекта, тем больше заслонка.

3. Долька A

• Под углом 45 градусов рисуется концентрическая окружность того же диаметра и того же расстояния, что и дефект.

4. Долька B

• Под углом 90 градусов от точки поворота.
• Эта оболочка часто более подвижна, поэтому может быть немного меньше или иметь более треугольную форму.

5. Собачье ухо / SCD

• Иссечение собачьего уха отмечается от дефекта до точки поворота
• Это создает пространство для поворота и продвижения лоскута.

Некоторые технические моменты, которые следует учитывать во время операции:

• Дефект B (сайт-донор) закрывается первым.
• Утончите мочки, чтобы они соответствовали контуру этой области носа.
• Деформирования можно избежать, если ремонтировать его аккуратно послойно.
• Рассмотрим принцип топографической назальной субъединицы Бургета и Меника ^2,3,4

---

Обсуждение

Преимущества

• Позволяет перемещать больше кожи на большее расстояние, чем это было бы возможно с одним транспозиционным лоскутом (например, ромбовидный лоскут)
• Заполняет дефекты с близлежащей кожей, подобранной по цвету и текстуре ³ .
• Надежная и универсальная реконструкция носа ¹

Недостатки

• Образования «собачье ухо». Обычный двулопастный лоскут дает большое собачье ухо, которое при удалении может сузить основание лоскута и уменьшить его кровоснабжение. ⁶
• Подушечки иглы и Искажение крыловых краев является признанным осложнением в дополнение к стандартные хирургические осложнения ⁹ .

Модификации

• Двулопастный лоскут с верхним основанием перемещает конечный донорский участок от носа и снижает риск деформации нижней части носа.Двухлопастная заслонка с превосходным основанием сохраняет преимущества традиционной конструкции и расширяет возможности этой заслонки ⁸ .
• Двойные ромбические лоскуты для уменьшения вероятности защемления лоскута от других конструкций носовых лоскутов, включая стандартный двулопастный лоскут ¹⁰
• Двулопастный островной лоскут может увеличить угол поворота до 180 ° и решить проблему собачье ухо, не нарушая кровоснабжения лоскута. В этой модификации доли лоскута изолированы на поперечной части носовой мышцы, снабжаемой внешней носовой артерией ¹¹

---

Каталожный номер:

1.Salgarelli AC, Bellini P, Multinu A, Magnoni C, Francomano M, Fantini F, Consolo U, Seidenari S. Реконструкция дефектов кожи носа с помощью локальных лоскутов. Журнал рака кожи. 2011 Янв; 181093: 01-08.

2. Махер И.А. Экстраполяция прямых линий на кривые: можно ли применить динамику Z-пластиков к двулопастным и трехлопастным закрылкам? Dermatol Surg. 2020 Февраль; 46 (2): 277-280.

3. Ким Й.Х., Юн Х.В., Чунг С., Чунг Ю.К. Реконструкция кожных дефектов кончика носа и кончика носа двумя разными методами.Arch Craniofac Surg. 2018 декабрь; 19 (4): 260-263.

4. Filitis DC, Fisher J, Samie FH. Реконструкция хирургического дефекта подколенной ямки: история болезни. Int J Surg Case Rep.2018; 53: 228-230.

5. Рамануджам К.Л., Згонис Т. Использование местных лоскутов для закрытия мягких тканей при ран диабетической стопы: систематический обзор. Foot Ankle Spec. 2019 июн; 12 (3): 286-293.

6. Knackstedt T., Lee K, Jellinek NJ. Дифференциальное использование двухлопастных и трехлопастных транспозиционных лоскутов в кожной реконструктивной хирургии носа.Plast Reconstr Surg. 2018 август; 142 (2): 511-519.

7. Гриеко М.П., ​​Бертоцци Н., Гриннаффини Э., Рапозио Э. Реконструкция дефектов носа с помощью двулопастного лоскута Цителли. G Ital Dermatol Venereol. 2018 Апрель; 153 (2): 278-282.

8. Kelly-Sell M, Hollmig ST, Cook J. Двухлопастный лоскут с верхним основанием для реконструкции носа. J Am Acad Dermatol. 2018 Февраль; 78 (2): 370-376.

9. Menick FJ. Эстетическая реконструкция носа. Нелиган ПК. Пластическая хирургия. 4 ^th edi.Канада: Elsevier Inc; 2018; 03: 135-137.

10. Динхарт С.М. Ромбический двулопастный лоскут для реконструкции носа. Dermatol Surg 2001; 27: 501-504.

11. Гольдман Р., Сперанзини М.Б., Гольдман Б. Двулопастный островной лоскут в реконструкции носовых крыльев. Британский журнал пластической хирургии. 1998; 51: 493-498.

12. Зумалан Р.А., Хасан С., Левин В.Дж., Шах АР. Анализ выравнивания вектора с двулопастным лоскутом Зителли для заживления носовых дефектов: сравнение динамики лоскута в человеческих трупах.Архивы пластической хирургии лица. 2008; 10 (3): 181-185.

13. ДЖОН К. МакГРЕГОР и ДЭВИД С. СУТАР, 1981. Критическая оценка двулопастного лоскута. Британский журнал пластической хирургии. 0007-1226 / 81 / 0109- (1197 $ 02,00

14. Зителли, JA (1989). Двулопастный лоскут для реконструкции носа. Архив дерматологии, 125 (7), 957. doi: 10.1001 / archderm.1989.016701

012

15. Esser JF. Gestielte loakle Nasenplastik mit zweizipfligen Lappen, Deckung des sekundaren Defektes vom ersten Zipfel durch den Zweiten.Deutsche Zeitschrift für Chirurgie. 1918; 143: 335-9.

16. Зиманы А. Двулопастный лоскут. Plast Recon Surg. 1952 июн; 11 (6): 424-34.

---

Редакторы пост-публикации:

1. Д-р Хуан Варела, Ла-Корунья, Испания: предоставил информацию о роли двулопастных лоскутов в реконструкциях пальцев.

🥇 Реконструктивная хирургия лица в Атланте Фотографии до и после

Мона С.

Доктор Стонг проделал потрясающую работу. Сделала подтяжку бровей, век, лица и шеи.Прошло всего 3,5 недели, а я уже в восторге от нового себя! Он высококвалифицированный, и я без колебаний рекомендую его. Он и его сотрудники в офисе профессиональны, доступны и хотят, чтобы ваш опыт оставался положительным.

Ванесса Дж.

Я давно хотела получить наполнитель для губ, но всегда боялась сделать рывок, опасаясь, что они не будут выглядеть естественно. После долгих исследований я решил доверить эту процедуру доктору Стонгу.Все в офисе такие милые и отзывчивые, а окружающая среда невероятно привлекательная. Доктор Стонг выслушал то, что я хотел, и ответил на все мои вопросы. Я не чувствовал спешки или того, что отнимаю слишком много его времени. Он провел меня через процедуру, и после первоначального онемения она прошла через пять минут. Результаты выглядят совершенно естественно, и я впервые влюблена в то, как выглядят мои губы. Поскольку я очень доверял ему, я также решил, что он сделает жидкую ринопластику во время следующего визита по поводу моих губ.Несмотря на то, что у него не было записи на ринопластику, он был очень любезен и продолжил процедуру. Он рассказал мне, что собирается делать, а также остановился на полпути, чтобы убедиться, что мне понравились результаты. Как я и ожидал, результаты потрясающие. Мой нос выглядит именно так, как я себе представлял, и он мне нравится не меньше, чем мои губы. Вы не ошибетесь, выбрав доктора Стонга.

Britt H

Очень красивый офис; дружелюбный персонал.Доктор Стронг очень хорошо осведомлен, заслуживает доверия и тщательно. Он терпелив и находит время, чтобы выслушать все, что волнует. Я определенно рекомендую Калос!

Abby

Доктор Стонг делает все возможное, чтобы его пациенты чувствовали себя уверенно и безопасно при выполнении любой процедуры. Он терпелив, находит время, чтобы внимательно выслушать ваши опасения и дать реалистичные советы и рекомендации. Его работа вне совершенства! Доктор Стонг — чрезвычайно талантливый хирург. Я бы не доверила делать процедуры на моем лице никому, кроме него.Он настоящий знаток своего дела!

Эйдан Х.

Мне несколько раз делали губы с доктором Стонгом, а недавно сделали косметическую ринопластику. Я через две недели после операции, и даже с небольшой припухлостью мой нос уже выглядит намного лучше, чем раньше !! Я так влюблен в свой новый нос и рекомендую доктора Стонга, если вы хотите получить роскошные ощущения и легкое безболезненное выздоровление. Его сотрудники настолько внимательны и профессиональны, что каждый раз посещение офиса доставляет удовольствие.Я настоятельно рекомендую доктора Стонга всем, кто ищет качественную работу в районе метро Атланты. Потрясающая работа. Большое спасибо всем вам!

Джованна

Я провел много исследований лицевых пластических хирургов в Атланте, в частности хирургов, специализирующихся на ревизионной ринопластике, и решил, что доктор Стонг был единственным хирургом, с которым мне нужно было назначить консультацию из-за его впечатляющего опыта и многолетнего опыта. опыта и потрясающих результатов. После первой консультации с доктором Стонгом я сразу понял, что нашел своего пластического хирурга, и был уверен, что он поможет мне добиться желаемых результатов.Весь мой опыт общения с доктором Стонгом и его персоналом был невероятным с момента моего первого визита до послеоперационного периода. Он провел меня через весь процесс выздоровления и заживления после повторной ринопластики и был очень честен в отношении отека, боли и самой операции. Одна вещь, которую я действительно ценю в Докторе Стонге, — это его честность. С ним было так легко работать, и я никогда не покидал своих консультаций, сомневаясь в его работе или его технике. Его внимательность в сочетании с его опытом убедили меня, что я нахожусь в надежных руках.Я не могу достаточно отблагодарить доктора Стонга и его сотрудников за их доброту и поддержку на протяжении всего моего пути к ринопластике! Я в восторге от результатов и знаю, что не смог бы получить их где-либо еще.

J S

Недавно я впервые увидела доктора Стонга и была очень довольна результатами моего ботокса. Раньше после инъекции ботокса у меня всегда было потемнение в глазах. Доктор Стонг объяснил причину ношения капюшона и ввел ботокс мне под бровь, чтобы этого не произошло.Красиво заработало! Ни один другой врач не предлагал этого решения. Мне также понравилось, как доктор Стонг нашел время, чтобы объяснить различные методы лечения во время моей консультации, и никогда не чувствовал спешки. Персонал был очень дружелюбен и готов ответить на мои вопросы. Я очень рекомендую доктора Стонга!

Маргарет Б.

Я так рада, что выбрала Калос для пластики лица! Доктор Стонг и его сотрудники были замечательными и очень любезными. Я очень доволен своими результатами и обязательно рекомендую его всем!

Линда Д.

Я выбрал доктора Бенджамина Стонга для выполнения моей недавней операции на глубокой плоскости из-за его уникальных полномочий и обширного опыта как в косметических, так и в реконструктивных процедурах лица и шеи. Доктор Стонг показал потрясающий результат, и я очень доволен своим быстрым прогрессом в лечении. Было приятно работать с доктором Стонгом. Я нашел его вдумчивым, интересным и вдохновляющим человеком. Теплый характер доктора Стонга и прекрасное образование, безусловно, являются выигрышной комбинацией в его работе.Я не мог и мечтать о лучшем результате, чем тот, который я получил от доктора Стонга и пластической хирургии лица Калоса. Like

Илана А.

Доктор Стронг и его команда внимательны, вдумчивы и чрезвычайно дотошны. После обширных поисков практики в Атланте, которой я мог бы доверять, я был невероятно доволен результатами и услугами, которые я получил здесь. Я очень рекомендую.

Реконструкция носа с лоскутом до и после фотографии Тампа, Флорида

Каждый раз, когда я смотрю в зеркало, я благодарю двоих: себя и вас.Вы больше, чем я, потому что вы… »

Очень дружелюбный и вежливый персонал. Доктор Дэвис излучает уверенность и прекрасное заботливое отношение! — EG«

Доктор Дэвис успокоил меня, отвечая на все мои вопросы, и заставил меня почувствовать себя уверен, что выбрал… «

» Я еще не полностью вылечился, но я хотел бы, чтобы все знали, что персонал и доктор… «

» Позвольте мне сказать вам следующее… Доктор Дин Дэвис — это от FAR лучший врач, с которым я когда-либо сталкивался! Профессионал, знает свое… «

» Врач и персонал были великолепны.Врач был очень забавным и информативным и заставил меня почувствовать уверенность в том, что я буду… »

« Доктор Дэвис — великий пластический хирург. Я сделал подтяжку лица и полностью доволен результатами. Он… »

Абсолютно отличный. Обслуживание было на высшем уровне. Все было очень гостеприимным. Доктор Дэвис очень профессионален… »

« Я лечился у доктора Дэвиса в течение многих лет для лечения ботокса и других процедур. И доктор Дэвис, и его сотрудники… «

» Доктор Дэвис и его сотрудники очень профессиональны и очень заботятся о своих пациентах.Я познакомился с доктором Дэвисом на… »

« Замечательный доктор и замечательный обслуживающий персонал. Мне удалили небольшую опухоль из-под глаза, и доктор Дэвис сделал… »

« Моя уверенность самая высокая из всех, которые когда-либо были… Я чувствую красиво, это то, что я никогда не говорил. Так что еще раз спасибо… »

« Я хочу поблагодарить вас и ваш персонал за то, что помогли мне пройти через операцию и выздороветь. Это был… »

« Небольшое спасибо за то, что заставили меня чувствовать себя расслабленно и комфортно до и после операции.Доктор Дэвис, вы… »

« Я хочу поблагодарить вас за чудесную заботу и внимание, которые я получил до, во время и после операции. Все… »

« Спасибо за то, что помогли мне оставаться молодым. Любая мелочь помогает ». — PD «

» Большое спасибо за помощь! Я был у многих врачей, и вы просто лучшие! «…»

«Спасибо за всю огромную заботу до, во время и после моей хирургия. Вы все действительно являетесь одними из… «

» Dr. Дэвис, я хотел бы поблагодарить вас и ваш персонал за все, что вы сделали для моего опыта… »

« Я хотел сообщить вам, что операция, которую вы мне сделали в прошлом году, прошла успешно и что… »

« Спасибо, спасибо, спасибо за ваш нестандартный подход к моей ситуации и за то, что вы хотите быть уверенными в том, что… »

« Спасибо вам и вашей прекрасной команде за такую ​​большую заботу обо мне.»- JB«

»Спасибо за выполнение моей операции — вы успокоили меня, заверив меня, что вы дадите…»

«Я хотел бы поблагодарить вас … весь этот опыт отопластики был очень положительный. Благодарю вас… «

» Я хочу поблагодарить вас и ваших сотрудников за проявленное сострадание, помогая мне пройти через очень сложный процесс … «

Иссечение по Моосу / Реконструктивная пластика — Пасадена и Ньюпорт-Бич

Описание:

Пациент с давней базальноклеточной карциномой правого носа.Пациенту была сделана операция по Моосу в два этапа, в результате чего образовался дефект носа и щеки на всю толщину. Пациенту произведена реконструкция парамедианным лоскутом на лбу.

---

Описание:

Пациент с базальноклеточным раком носа в анамнезе 10 лет назад. Муж пациентки отметил, что кожа в этой области выглядит «странно». Биопсия показала инфильтративный и метатипический базальноклеточный рак. Пациенту была сделана операция по Моосу в 3 этапа с обширным глубоким дефектом размером 3,5 см х 2,8 см. Пациенту произведена реконструкция с использованием лоскута для продвижения щеки, хрящевого трансплантата и парамедианного лоскута на лбу.

---

Описание:

Пациент с историей ранее леченного базально-клеточного рака кончика носа. У пациента развился рецидив, и он перенес шесть этапов операции Мооса на кончике носа, хрящах и окружающих тканях. Затем пациенту сделали лоскут на лбу и реконструкцию.

---

Описание:

Пациент с базальноклеточным раком средней спирали правого уха. Пациент перенес операцию по Моосу и реконструкцию с использованием лоскута.

---

Описание:

Пациент с обширным базальноклеточным раком левой щеки в анамнезе.Пациенту была сделана операция по Моосу в три этапа с послеоперационным дефектом размером 4,5 см х 5 см. Пациенту выполнена реконструкция левой щеки шейно-лицевым лоскутом.

---

Описание:

Пациент с базальноклеточным раком средней задней спирали левого уха. Пациенту проведена операция по Моосу с обширным дефектом и реконструкция с реконструкцией лоскута на ножке.

---

Описание:

Пациент с обширной базальноклеточной карциномой правого уха.Реконструкция с использованием хрящевого трансплантата и лоскута на ножке правой постаурикулярной шейки.

---

Описание:

Пациент с базальноклеточным раком верхней спиральной борозды правого уха в анамнезе. Пациенту была сделана операция по Моосу в два этапа, в результате чего образовался дефект 3,0 см х 1,5 см. Пациенту произведена реконструкция лоскутом на ножке.

---

Описание:

Пациент с базальноклеточной карциномой правого уха в анамнезе. Пациенту была выполнена операция Мооса в пять этапов и реконструкция с использованием лоскута височной теменной фасции на ножке, ипсилатерального трансплантата ушного хряща и кожного трансплантата разделенной толщины.

---

Описание:

Пациент с плоскоклеточным раком левой боковой средней большеберцовой кости в анамнезе. Пациенту была сделана операция по Моосу, и дефект 19 мм x 17 мм был реконструирован с помощью лоскута Keystone. Окончательный снимок через 5 недель после операции.

---

.